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1、乳头括约肌切开术(ESPT、EST)诊疗常规【适应证】1.肝外胆管结石，特别是残余结石。2 .胆总管下端狭窄(良性及恶性)。3 .胆总管下端梗阻并发ACST者。4 .胆道一肠吻合术后胆总管下段盲端综合征。5 .十二指肠乳头旁瘦。6 .慢性胰腺炎，尤其是胆源性胰腺炎。禁忌证1 .同逆行胰胆管造影术。2 .出血性疾病或凝血机制障碍者。3 .结石3cm。4 .胆总管下端狭窄段3cm或高位狭窄。术前准备1 .器械准备：(1) ERCP器械。(2)乳头切开刀(铲)。(3)取石网篮。(4)高频电源(连接方法同胃镜下息肉电切术)。2 .药品准备：(1)同逆行胰胆管造影术。(2)止血剂(局部应用)：1)止血水
2、：生理盐水100nII加去甲肾上腺素8mg加止血敏500mgo2)孟氏液。3 .病人准备：(1)同逆行胰胆管造影术。(2)查BPC、PTo【操作】1 .同逆行胰胆管造影术。2 .插入乳头切开刀，调节刀刃方位，对准时钟11方向，刀刃部分外露。3 .检查导线连接，排除十二指肠内积液、积气，勿使刀刃接触其它部位肠粘膜及十二指肠镜先端金属部。4 .脚踏电源开关，间断通入高频电流，时间13秒/次。电凝、电切交替，先凝后切。通电时可见乳头部切开处发火花，发白，开口哆开。边切边移动刀刃(拉或推)，切至预计长度为止。5 .允许切开长度：(1)按解剖标准决定：可切至乳头上方第二环形皱裳但不可超过此皱裳。(2)按测量尺寸决定：最大不超过3cm,2.5cm者,多需分次切开。6 .切开完成，关闭高频电源，退出切开刀，观察切口有无出血及结石排出（立即排石10%）,有出血者局部喷洒止血水或孟氏液，亦可电凝止血。术后处理1 .卧床休息2天，禁食、补液，观察腹部体征及体温、呼吸、脉搏、血压。2 .切开当日不用器械取石（易致切开创面出血），次日可服硫酸镁、排石利胆剂，淘洗大便，寻找结石，1周内自然排石60%o1周未排石者，可用网篮取石。结石过大，取石困难者，可留置鼻胆导管，注入溶石药物。
