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1、儿科护理学,第四节 小儿液体疗法,学习目标：熟悉：1、常用液体的种类；2、混合溶液的组成、张力、应用掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法了解：小儿体液平衡特点。,病例讨论,患儿 男 9个月 体重8kg，腹泻2天入院。检查：T38 R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝。诊断：婴儿腹泻。结合病例判断脱水程度和性质，并决定输液量、补液性质？输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？输液过程中应该观察记录哪些内容？,中度等渗性脱水,一、小儿体液的特点1、年龄越小，体液总
2、量占体重比例越高，主要是间质液比例较高。,2体液的电解质成分特点小儿体液电解质的组成与成人相似。细胞外：阳离子以Na+为主,占90%以上细胞内：阳离子以K+为主,占78%,3.水分交换 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,1、水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液的1/2；而成人则为1/7。婴幼儿水交换率比成人快34倍。2、不显性失水相对多：约为成人的2倍3、消化道液体交换快：一旦出现消化功能障碍极易出现水电解质紊乱4、水代谢调节功能较差：肾。,二 液体疗法时常用溶液及其配制（一）非电解质溶液 5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和热量。GS没有维持血浆渗透压的作用，故可视为无张
3、力溶液,（二）电解质溶液,钠 盐 溶 液,1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）,为等渗液 大量输入可致高氯性酸中毒,2.复方氯化钠溶液（林格液）,3.10%氯化钠溶液,为高渗液,为等渗液,（二）电解质溶液,碱性溶液,碳酸氢钠 溶液,5%碳酸氢钠为高渗液(稀释3.5倍为等渗）1.4%碳酸氢钠为等渗液,乳酸钠 溶液,11.2%乳酸钠为高渗液（稀释6倍为等渗液)1.87%乳酸钠为等渗液,液体疗法常用液体,（二）电解质溶液钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%0.3%浓度 切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停,补钾原则：1、见尿补钾2、不宜过浓3、不宜过快4、不宜过多,（三）常用混合溶液,2
4、 1,4 3 2,2 3 1,1 4,1 1,等张,2/3,1/2,1/2,1/5,低渗性或重度脱水,中度、低渗性,轻中度等渗性,轻中度等渗性脱水,高渗性或生理需要,ORS液1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、张力：2/3张，含钾浓度0.15%3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者,一、适应症：1.腹泻时脱水预防 2.用于、脱水而无明显周围循环障碍患儿,注意事项：,二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液,三、新生儿不宜用,“一、二、三、四”一个计划：一个24小时计
5、划二个步骤：补充累积损失量，维持补液。“三 补”：见尿补钾，惊跳补钙，无效补镁三个确定：定量，定性，定速度和步骤。三个先补：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢四句话 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。,补液原则,第一天（24小时）补液的量：三定原则：定量 累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：100120ml/kg 扩容：20ml/kg（总量300ml）继续损失量：丢多少补多少，常用1/31/2张含钠液 生理需要量：6080ml/kg，常用1/41/5张含钠液,三定原则：定性低渗性失水：2/3张至等张含钠液 等渗性失水：1/2张2/3张含钠液 高渗性失
6、水：1/3张1/4张含钠液 一般轻中度失水或无条件测定血钠时：先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液,三定原则：定 速（先快后慢）,总量,24h,累积损失量,8h12h,810ml/kg.h,维持输入阶段,1216h,5ml/kg.h,扩容量,半小时（总量300ml）,重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或静脉快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg,在实际补液过程中，要进行综合分析。轻度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg根据治疗效果，随时调整。第一天以后的补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继续丢失量和生理需要量。,婴幼儿肺炎 尽量口服，进食不
7、足或不能进食须静脉补液时补液量控制在生理需要量的最低值，为6080ml/kg。电解质浓度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹泻者补液量按计算的3/4。,几种常见疾病的补液方法,新生儿时期补液的注意事项：1、补钾：总量为23mmol/L 浓度0.15%滴速宜慢纠正酸中毒宜用NaHCO3，不用乳酸钠。,营养不良伴腹泻患儿减少总量的1/3，用2/3张含钠溶液补充热量，预防低血糖，可用10%15%GS配制液体急性感染患儿无特殊损失，予1/41/5张含钠溶液，严重酸中毒才需另外补充碱性溶液，休克者则按休克处理。,小儿液体疗法的护理,1、补液前的准备阶段（1）全面了解患儿的病史、病情、补液目的及临床意义。（2）
8、熟悉常用液体的种类、成分及配制。（3）争取家长的配合；必要时适当约束患儿或给予镇静剂。,输液过程中的注意事项：1、根据医嘱合理安排24小时的液体总量。2、掌握输液速度3、观察病情，做好护理4、计算液体出入量：液体出量包括尿、大便和不显性失水。计算并记录24小时出入量（称尿布法）,输液原则：急需先补，先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾,病情观察:1、观察生命体征2、观察脱水情况：及时记录第一次排尿时间及24小时出入量3、观察酸中毒的表现：预防低钙惊厥4、观察低血钾的表现,练习题,1.引起小儿鹅口疮的病原体是A腺病毒 B单纯疮疹病毒 C链球菌 D金黄色葡萄球菌 E白色念珠菌2.引起夏季腹泻最常
9、见的病原体是A沙门氏菌 B大肠埃希菌 C空肠弯曲菌 D金黄色葡萄球菌 E耶尔森菌,3.10个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是A致病性大肠杆菌 B金黄色葡萄球菌C白色念珠菌 D副大肠杆菌 E肠道或呼吸道病毒,4.11个月婴儿，呕吐、腹泻4天，近12个小时无尿，体检发现：精神萎靡，意识模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治疗为A4:2:3液50ml/kg静脉滴注 B1.4%碳酸氢钠40ml/kg静推C2:1等张含钠液20ml/kg快速静脉滴入 D3:2:1液40ml/kg
10、静脉滴注E4:3:2液180ml/kg静脉滴注,5.脱水患儿，补液治疗排尿，需静脉补钾，其液体中钾的浓度不应超过A0.3%B0.4%C0.5%D0.6%E0.7%6.当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，应首先考虑A低血钾 B低血钠 C低血钙 D低血镁 E低血糖,7.患儿1.5 岁，呕吐、腹泻3 日，经补液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为A 低钠血症 B 低钾血症 C 低钙血症 D 低血糖症 E 低镁血症8.鹅口疮患儿清洁口腔常用 A温开水 B生理盐水 C.0.1醋酸 D.2碳酸氢钠溶液 E.3过氧化氢溶液,患儿，9 个月，呕吐、腹泻3 天，尿量略少，皮肤弹性稍差
11、，口唇微干，眼窝轻度凹陷。血清钠浓度为140mmol/L。9该患儿脱水程度为A重度脱水 B无脱水 C中度脱水 D极重度脱水 E轻度脱水10该患儿失水约占其体重的A4%B8%C10%D12%E14%,思考题,小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？低钾的临床表现有哪些？补钾时应该注意什么？2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？,10个月女婴，腹泻、呕吐2天，大便每天十余次，稀水样，呕吐每天67次，12小时无尿。体检：精神委靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。1、判断其脱水性质及程度2、补液总量及首用液体,补液疗效观察1、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4、软弱无力，腹胀提示低钾。5、烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。,定性,
