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1、在此输入文字标题,国家基本药物临床应用指南（中成药部分）-外科疾病治疗简介,1,江西中医药大学附属医院 杨凤云,主要内容,1、基本药物应用指南的意义2、中成药的使用注意事项3、外科疾病治疗简介。,第一章,基本药物应用指南的意义。,治疗指南（STGs）定义,有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。A systematically developed statement designed to assist practitioners and patients in making decisions about appropriate health care fo
2、r specific clinical circumstances,为什么需要指南？,疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异;医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法；最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益;如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限;专业分科细化的弥补.,STG&合理用药,WHO推荐促进合理用药的主要措施,STGs对医务人员的价值,为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物(治疗方法)以提高医疗服务质量;促进优质服务使病人得到最好的治疗;使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的这些药物;为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，提供帮助;使从业医
3、生能够专注于做出正确诊断.,STGs对医疗机构管理者的价值,评价医护专业人员服务质量提供基础依据;依据质量标准提供有效的治疗;提供控制费用系统;向病人提供所在医疗机构服务标准信息;对特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案.,STGs对药品供应的价值,使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简化处方集药物或利于基本药物推广;为药品预计和订购提供信息;为购买预包装药品提供信息.,STGs对患者的价值,病人可接受最佳药物治疗;病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗;通过指南持续使用,可提高药品的可及性;由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗结果;降低费用(优秀的性
4、价比,cost/effective),STG的不足,不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于现行做法,而不是循证医学证据;指南的制订及维护需要大量时间和努力;更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰;可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性独立思维(医务人员懈怠).,第二章,中成药的使用注意事项。,中成药的使用禁忌,妊娠禁忌 禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药。如：砒霜、雄黄、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂等；行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁
5、等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。含有上述成分的中成药，也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。饮食禁忌 在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。,中成药的使用禁忌,特殊人群禁忌 儿童应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径；避免滥用滋补类药物和注射液；尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药；尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。老人因机体器官组织衰老，对药物的吸收、代谢速度减慢，避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物
6、。运动员因其职业特殊性，应避免使用含有兴奋性成分的药物。国家食品药品监督管理局2009年公布了“含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单”。,中成药的使用禁忌,证候禁忌 每种中成药都有其特定的功效和适用范围，对于临床证候都有所禁忌，称证候禁忌。如：中风、热厥、小儿急惊风证心肝有热，风痰阻窍所致高热烦燥，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证凉开宣窍醒神救急安宫牛黄丸清热解毒，豁痰开窍；面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者禁用本药温开宣窍苏合香丸。配伍禁忌 中成药配伍使用通常是为了增加疗效，但需要注意中成药也是由单味中药组成，其配伍受中药配伍禁忌的影响。如：附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要
7、成分为乌头碱)，二者配合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用,中成药的合理应用,（一）辨证合理用药1.辨证论治 同病异治、异病同治 辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证的过程。论治又称施治，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。做到“法随证立，方从法出”。2.辨病辨证相结合 中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分为气滞血瘀、瘀血阻络、寒凝心脉、心气
8、不足、气阴两虚等证候类型，因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医各证候表现不同对证选药。3.辨病论治 按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。,中成药的合理应用,（二）配伍合理用药常用的中成药配伍有中成药之间的配伍、中成药与汤剂的配伍、中成药配伍药引子使用以及中成药与西药配伍，其配伍规律也遵循中药“七情”的原则，即相须、相使者可同用。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸。但配伍应用时，应注意含配伍禁忌的中成药尽量避免同用，如含“十八反”、“十九畏”的中成药；含有毒成分的中成药亦应慎用，尤其避免重复用药，以免加大毒性成分的剂量
9、，发生不良反应。,中成药的合理应用,（三）安全合理用药1、正确使用药品说明书 药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据处方管理办法 2、恰当选用含毒性药材品种 注意剂量疗程 有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果国家药典注意用药方法 注意个体差异 某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。如雷公藤导致男子不孕，女子闭经。注意配伍禁忌 有些药物与其他药物合用能降低疗效，引起药源性疾病，甚至产生剧烈的毒性反应，必须禁止同用。
10、如朱砂含有硫化汞，在肠道内与溴、碘化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎 3、安全使用中药注射剂,中成药的不良反应,（四）不良反应的预防加强管理，保证质量药证相符，合理用药严控剂量，规范用法特殊人群，尤须重视加强监控，合理用药,中成药的不良反应,（一）药物不良反应和不良事件药品不良反应 为了预防、诊断或治疗人的疾病、改善人的生理功能，而给予正常剂量的药品时所出现的任何有害且非预期的 反应（国际药物监测合作中心 WHO）。在按规定剂量正常应用药品的过程中产生有害而非所期望的且与药品有因果关系的反应（药品临床试验管理规范（GCP）。（二）不良反应的表现 多样化，常累及
11、多器官多系统 免疫系统变态反应症状，如皮肤瘙痒、弥漫性出血点等消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、黄疸等心血管系统胸闷、面色苍白、血压下降、心律不齐等神经系统头痛、失眠，甚至抽搐等血液系统白细胞减少、血小板减少、出血等其他呼吸系统、泌尿系统、骨骼系统，药物热、静脉炎、药物依赖性、汞中毒、铅中毒等（三）不良反应的原因药物质量欠佳方药证候不符用量用法违规个体差异,第三章,外科疾病治疗简介。,外科用药简述,清热利湿消炎利胆片（颗粒、胶囊）【药物组成】溪黄草、穿心莲、苦木。【功能主治】清热，祛湿，利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦；急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。【方 解】方中溪黄草药性苦寒，能清
12、热除湿，利胆退黄。穿心莲苦寒，清热解毒，燥湿消肿。苦木苦寒有小毒，能清热祛湿解毒。三药合用，共奏清热、祛湿、利胆之功。【用法用量】片剂：口服。一次6片，一日3次；颗粒剂：口服。一次15g，一日3次；胶囊剂：口服。一次4粒，一日3次。,外科用药简述,清热消肿马应龙麝香痔疮膏【药物组成】人工麝香、人工牛黄、珍珠、炉甘石（煅）、硼砂、冰片。【功能主治】清热燥湿，活血消肿，去腐生肌。用于湿热瘀阻所致的各类痔疮、肛裂，症见大便出血、或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。【方 解】方中人工麝香芳香走窜，通络消肿，散结止痛，为君药。人工牛黄清热解毒，消肿止痛，为臣药。佐以珍珠、炉甘石、硼砂解毒生肌，软坚散结，收
13、涩止痛；冰片清热解毒，祛腐生肌止痛。全方共奏清热燥湿，活血消肿，去腐生肌之功。【用法用量】外用。涂擦患处。,外科用药简述,清热解毒连翘败毒丸（膏、片）【药物组成】金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大黄、栀子、黄芩、黄连、黄柏、苦参、白鲜皮、木通、防风、白芷、蝉蜕、荆芥穗、羌活、麻黄、薄荷、柴胡、天花粉、玄参、浙贝母、桔梗、赤芍、当归、甘草。【功能主治】清热解毒，消肿止痛。用于热毒蕴结肌肤所致的疮疡，症见局部红肿热痛、未溃破者【方 解】方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，消肿散结止痛，为疮疡常用之剂。以大黄、栀子、黄芩、黄连、黄柏、苦参、白鲜皮、木通清热泻火，燥湿解毒，直折火热邪毒，且大黄
14、、栀子、木通又可泄热通便，使火热之邪随二便而解。防风、白芷、蝉蜕、荆芥穗、羌活、麻黄、薄荷、柴胡，其性疏散，可使邪热透表而除。天花粉、玄参、浙贝母、桔梗、赤芍、当归凉血消肿，活血散结。甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿止痛之功。【用法用量】丸剂：口服。一次6g，一日2次；膏剂：口服。一次15g，一日2次；片剂：口服。一次4片，一日2次。,外科用药简述,如意金黄散【药物组成】黄柏、大黄、姜黄、白芷、天花粉、陈皮、厚朴、苍术、生天南星、甘草。【方 解】方中黄柏、大黄清热燥湿，泻火解毒，二味共为君药。姜黄破血通经，消肿止痛；白芷、天花粉燥湿消肿，排脓止痛，以加强君药解毒消肿之效，为
15、臣药。陈皮、厚朴燥湿化痰，行滞消肿；苍术燥湿辟秽，逐皮间结肿；天南星燥湿散结，消肿止痛，为佐药。甘草清热解毒，调和药性，为使药。诸药合用，共收清热解毒，消肿止痛之功效。【功能主治】清热解毒，消肿止痛。用于热毒瘀滞肌肤所致疮疡肿痛、丹毒流注，症见肌肤红、肿、热、痛，亦可用于跌打损伤。【用法用量】外用。红肿，焮热，疼痛，用清茶或凉水调敷；亦可用植物油或蜂蜜调敷。一日数次。,外科用药简述,通淋消石排石颗粒【药物组成】金钱草、车前子（盐水炒）、苘麻子、木通、石韦、瞿麦、滑石、徐长卿、忍冬藤、甘草。【功能主治】清热利水，通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋，症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿；泌尿系结石见上述
16、证候者。【方 解】金钱草苦辛微寒，清热解毒，利尿通淋，软坚排石；车前子寒凉清热，利尿通淋。两药合用清热利水，通淋排石，功效切中病机，故为君药。苘麻子清热解毒，利湿，合木通、石韦、瞿麦和滑石利尿通淋，增强君药清热利尿、通淋排石作用，共为臣药。徐长卿利尿通淋，解毒止痛；忍冬藤清热解毒，通络止痛；甘草缓急止痛，调和诸药，共为佐使药。诸药合用，共奏清热利水，通淋排石之效。【用法用量】开水冲服。一次20g；一次5g（无蔗糖），一日3次。或遵医嘱。,外科用药简述,软坚散结内消瘰疬丸【药物组成】夏枯草、海藻、蛤壳（煅）、连翘、白蔹、大青盐、天花粉、玄明粉、浙贝母、枳壳、当归、地黄、熟大黄、玄参、桔梗、薄荷、
17、甘草。【功能主治】化痰，软坚，散结。用于痰湿凝滞所致的瘰疬，症见皮下结块、不热不痛。【方 解】方中重用夏枯草清肝泻火，软坚散结，为君药。海藻、蛤壳软坚散结；连翘、白蔹、大青盐解毒消肿；天花粉、玄明粉、浙贝母、枳壳化痰散结，为臣药。当归、地黄、熟大黄、玄参滋阴养血，凉血解毒，共为佐药。桔梗、薄荷载药上行，甘草配海藻相反相成，化瘀解毒，又能调和诸药，共为使药。全方共奏化痰，软坚，散结之功效。【用法用量】口服。一次9g，一日12次。,骨科用药简述,活血化瘀接骨七厘片【药物组成】自然铜、土鳖虫、大黄、骨碎补、乳香、没药、血竭、当归、硼砂。【功能主治】活血化瘀，接骨续筋。用于跌打损伤，闪腰岔气，骨折筋伤
18、，瘀血肿痛。【方 解】本方由9味药组成。主治跌打损伤、骨折筋断之症。方中以土鳖虫破血疗伤，接筋续骨，为君药；骨碎补活血疗伤，接筋续骨，当归活血养血，通经止痛，血竭活血散瘀止痛，共为臣药；乳香、没药、大黄活血散瘀止痛，自然铜活血定痛，接骨疗伤，硼砂清热解毒，消肿止痛，上药共助活血接骨，消肿止痛之力，为佐使药。诸药合奏活血化瘀，接骨止痛之功。【用法用量】口服。一次5片，一日2次。黄酒送下。,骨科用药简述,伤科接骨片【药物组成】红花、三七、没药（炙)、冰片、海星（炙)、鸡骨（炙)、土鳖虫、朱砂、马钱子粉、自然铜（煅)、乳香（炙)、甜瓜子。【功能主治】活血化瘀，消肿止痛，舒筋壮骨。用于跌打损伤，闪腰岔
19、气，筋伤骨折，瘀血肿痛。【方 解】本方由12味药组成。主治一切跌打损伤，患部青紫肿痛，肢体运动受限有瘀血证者。方中以三七活血养血，消肿止痛，土鳖虫、自然铜活血逐瘀，接筋续骨，共为君药；红花、没药、乳香、甜瓜子活血消肿，生肌止痛，冰片、朱砂消肿散结解毒止痛，以上共为臣药；海星、鸡骨强筋壮骨，马钱子散结定痛，共为佐药。诸药合奏活血化瘀消肿止痛，舒筋止痛，舒筋壮骨之效。【用法用量】口服。成人一次4片，十岁至十四岁儿童一次3片，一日3次。温开水或黄酒送服。,骨科用药简述,云南白药（胶囊、膏、酊、气雾剂）【功能主治】化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。用于跌打损伤，瘀血肿痛，吐血，咳血，便血，痔血，崩漏下血，
20、疮疡肿毒及软组织挫伤，闭合性骨折，支气管扩张及肺结核咳血，溃疡病出血，以及皮肤感染性疾病。【用法用量】刀、枪、跌打诸伤，无论轻重，出血者用温开水送服；瘀血肿痛与未流血者用酒送服；妇科各症，用酒送服；但月经过多、红崩，用温水送服。毒疮初起，服0.25g，另取药粉，用酒调匀，敷患处，只需内服。其他内出血各症均可内服；凡遇较重的跌打损伤可先服保险子1粒，轻伤及其他病症不必服；散剂：口服，一次0.250.5g，一日4次(二至五岁按1/4剂量服用；五至十二岁按1/2剂量服用)；胶囊剂：口服。一次12粒，一日4次（2至5岁按1/4剂量服用；6至12岁按1/2剂量服用）。,骨科用药简述,活血通络活血止痛散（
21、胶囊）【药物组成】当归，三七，乳香（制），冰片，土鳖虫，自然铜（锻）。【功能主治】活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。【方 解】方由6味药组成。主治跌打损伤，瘀血留滞，患部青紫肿痛之证。方中以当归活血通经，消肿止痛，土鳖虫破血逐瘀，疗伤止痛，接筋续骨，两者共为君药；自然铜活血疗伤，三七活血定痛，止血疗伤，共为臣药；乳香活血止痛，消肿生肌，冰片解毒消肿止痛，二者共为佐使药。诸药配合，有活血止痛，消肿生肌的作用。【用法用量】散剂：口服。一次1.5g，一日2次，用温黄酒或温开水分次送服；胶囊剂：口服。一次4粒，一日3次，分次用温黄酒或温开水送服。,骨科用药简述,活血通络颈舒颗粒【药物组成】三
22、七、当归、川芎、天麻、肉桂、人工牛黄【功能主治】活血化瘀，温经通窍止痛。适用于神经根型颈椎病瘀血阻络证，症见颈肩部僵硬、疼痛，患侧上肢窜痛等。【方 解】方中三七活血化瘀，通络止痛，当归补血活血，温经止痛，共为君药。川芎活血祛风，通痹止痛，红花活血化瘀，通络止痛，合为臣药。肉桂温经散寒，活血止痛，天麻祛风通痹，熄风止痉，人工牛黄清心开窍，凉肝熄风，为佐药。诸药合用，共奏活血化瘀，温经通窍止痛之功效。【用法用量】口服。一次6g，一日3次。,骨科用药简述,狗皮膏【药物组成】生川乌，生草乌，羌活，独活，青风藤，香加皮，防风，铁丝威灵仙，苍术，蛇床子，麻黄，高良姜，小茴香，官桂，当归，赤芍，木瓜，苏木，
23、大黄，油松节，续断，川芎，白芷，乳香，没药，冰片，樟脑，丁香。【功能主治】祛风散寒，活血止痛。用于风寒湿邪、气血瘀滞所致的痹病，症见四肢麻木、腰腿疼痛、筋脉拘挛；或跌打损伤、闪腰岔气、局部肿痛；或寒湿瘀滞所致的脘腹冷痛、行经腹痛、寒湿带下、积聚痞块。【方 解】本方共由28味药组成。用于风寒湿邪，跌打损伤引起：四肢麻木，腰腿疼痛等证。方中羌活、独活、威灵仙、青风藤、蛇床子除风散寒止痛为主药；生川乌、生草乌、官桂、高良姜温经散寒止痛，苏木、茴香、丁香行气通络止痛；麻黄、防风、白芷疏风散寒共为辅药；大黄、当归、川芎、乳香、没药、赤芍、樟脑、油松节活血散瘀止痛；续断补肝肾、强筋骨共为佐药；冰片辛香走窜
24、使药物直达病所为使药。全方合用，共奏祛风散寒，活血止痛之功。【用法用量】外用。用生姜擦净患处皮肤，将膏药加温软化，贴于患处或穴位。,骨科用药简述,补肾壮骨仙灵骨葆胶囊【药物组成】淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂、地黄【功能主治】滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于肝肾不足，瘀血阻络所致骨质疏松症，症见腰脊疼痛，足膝酸软，乏力。【方 解】方中淫羊藿辛、甘；性温，补肾阳，益精血，强筋骨，续断补肝肾，强筋骨，续折伤，共为君药。补骨脂温补肾阳，通痹止痛，丹参活血化瘀，通络止痛，共为臣药。地黄、知母滋肾阴，补精血，可佐助君药补益精血，强筋壮骨之能，且药性寒凉，益阴清热，佐制君药温肾助阳，燥烈伤阴之弊，使补而不燥，共为佐使药。诸药合用，共奏滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨之功效。【用法用量】口服。一次3粒，一日2次；46周为一疗程，或遵医嘱。,Thanks！,
