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1、尿石症病人的护理 泌尿科：李金晶,概述,尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。根据结石所在部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，其中肾结石、输尿管结石属于上尿路结石，膀胱结石、尿道结石属于下尿路结石。,结石的成分主要有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸，胱氨酸等。上尿路结石以草酸钙结石多见。下尿路结石以磷酸镁铵结石多见。尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。,病因,流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理、代谢和遗传性疾病有关。尿路结石好发于25-40岁。男性多于女性，约为4-5:1。食
2、物中动物蛋白，糖高，纤维素低。,尿液因素：尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）增加、尿PH改变（磷酸钙及磷酸镁结石易在碱性尿液中形成，尿酸结石、胱氨酸结石在酸性尿中形成）、尿量减少、尿液浓缩、抑制晶体形成的物质（尿液中的枸橼酸、焦磷酸盐肾钙素等）不足。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿液不畅示重要因素。,临床表现,肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。1、疼痛 钝痛或绞痛，结石大移动小的肾盂肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛；结石活动引起输尿管完全梗阻时可出现肾绞痛，疼痛的性质为刀割样阵发性
3、绞痛且程度剧烈，伴有恶心、呕吐。,临床表现,若结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。,临床表现,膀胱结石：主要是膀胱刺激症（尿频、尿急和排尿终末疼痛）。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛、甚至会造成急性尿潴留。,处理原则,原则：根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻及感染程度以确定治疗方案。,非手术治疗,适用于：结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径小于0.4cm者，
4、90%可自行排出。,保守治疗方法,1、大量饮水：保持每日饮水量达3000-4000ml、保持每日尿量2000ml。2、加强运动：适当的选择跳跃性运动可以促进结石的排出。3、调整饮食。,保守治疗方法,4、药物治疗：尿酸结石：碱化尿液，口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等。胱氨酸结石：碱化尿液加溶石药。磷酸钙及磷酸镁结石：口服氯化铵酸化尿液。调节代谢的药物：别嘌醇可降低血和尿的尿酸含量，D青霉胺、乙酰半胱氨酸等,保守治疗方法,可降低尿胱氨酸及溶石作用。解痉止痛：主要治疗肾绞痛。常用药有：阿托品、哌替啶止痛，也可用黄体酮缓解肾绞痛。5、调节尿液PH：胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液。6、抗感染治疗。,体外冲击波碎石（
5、ESWL),最适宜于直径2.5cm的、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的肾、输尿管上段结石，肾、输尿管下段结石的成功率比输尿管镜取石低。,具体方法：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。禁忌症：伴有结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者,并发症,1、血尿：几乎都会有不同程度的血尿，主要因为结石排出时可轻微划破粘膜引起出血、冲击过程引起组织水肿出血造成，1-2天可自行缓解。2、绞痛。3、石街形成（输尿管碎石堆积）4、脏器损伤5、结石复发,手术治疗方法,1、输尿管镜取石或碎石术：适用于因肥胖、结石梗阻不能用ESWL的中、下段输尿管结
6、石。2、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。3、腹腔镜输尿管切开取石：适用于直径大于2cm的输尿管结石4、开放性的切开取石术：肾盂切开取石、膀胱切开取石等。,术前护理,术前常规备皮、术前晚进食清淡饮食，术前禁食，术前一晚行清洁灌肠，做好肠道准备。ESWL：术前3天忌产期食物，术前一天服缓泻剂，术日晨禁食禁饮。,术后护理,ESWL：1、碎石后可正常进食，应多饮水，增加尿量，同时防止术后血块堵塞尿路。2、术后需经常变换体位，促进排石，预防石街形成。肾下盏结石可取头低位，巨大结石碎石后应取患侧卧位，以利于结石随尿液排出。3、观察排尿及结石情况。4、再次碎石
7、间隔时间不少于7日，,术后护理,手术治疗：1、术后取患侧卧位或半卧位，以利于引流；肾实质切开取石者应卧床2周；经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。2、肠蠕动恢复后，可进食；鼓励多饮水，每日饮水量3000-4000ml。3、观察尿量、尿色、患侧肾功能情况。,术后护理,开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理：1、放置位置不得高于肾盂水平。2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有腰部胀感时立即停止。3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除，拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅才可拔管。4、拔管后嘱病人健侧卧位。,
8、健康教育,1、多饮水：每日3000-4000ml以上，维持每日尿量2000ml以上。大量饮水可促进小结石排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少晶体沉淀、延缓结石增长速度。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000ml为了保持夜间尿量，睡前饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水300-500ml余下分别于餐间饮用,健康教育,饮水后多活动，选择非手术治疗的患者可以多做跳跃运动，以利于结石排出。根据结石的成分来调节饮食。饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。预防骨脱钙定期复查：定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况，若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、高热
9、寒战、血尿应及时就诊。,1、草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食、适量摄取蛋白质，湿度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素c，增加维生素b6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏、还有巧克力、浓茶、芝麻酱、淡黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素b1，维生素b6的食物，如谷物、干果等。2、磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3、磷酸镁结石：采用酸性食物如蛋类、肉类、鱼类、谷类及一些水果。4、尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，茹奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除橘子、李子、干梅）5、胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性 食物调节尿PH值在7.6-8.0左右。,谢谢！,
