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1、尿路感染病人的护理 Urinary tract infection,一.概 述,尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男8：1,根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,3,概 述,二.病因和发病机制,病因致病菌发病机制-感染途径、机体防御能力、易感因素,上行感染(逆行感染)最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力
2、大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见 通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,发病机制,三.临床表现,膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿,临床表现,占尿路感染的60主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75。,1.膀胱炎,膀胱刺激征,临床表现,是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。,2.急性肾盂肾炎,（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力
3、、高热、体温多在38以上。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。（3）并发症,急性肾盂肾炎,临床表现（二）,肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重,临床表现（二）,慢性肾盂肾炎,临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。病情持续可发展为慢性肾衰。,临床表现,比较鉴别,实验室及其他检查,一、尿常规：白细胞尿、
4、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查：1、标本采集：清洁中段尿培养 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml；（可疑阳性：104105/ml；污染104/ml）膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性四、影像学检查：1、IVP尿路造影：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用,假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1
5、h才检验，检验技术有失误。假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。,清洁中段尿培养,四、护理诊断及措施,1排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关2体温过高 与急性肾盂肾炎有关3知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿,（一）护理诊断,（二）护理措施,1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上3.保持皮肤粘膜的清洁4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.遵医嘱用药,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛,1.饮食护理2.休息和睡眠3.病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧4.物理降温5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液,体温过高,（二）护理措施,课堂小结,尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。,谢 谢！,thank you!,
