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1、急性左心衰竭护理查房,病例分析,患者，男 78岁 因“突发胸闷气促四小时”于2013.04.07晚急诊平车入院。诊断为：急性左心衰、冠心病、高血压病期、2型糖尿病、肺部感染既往史：高血压病史二十余年，血压最高达200/100mmhg,2型糖尿病、脑梗塞、前列腺增生史十余年无食物药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。退休职工，苏州医保丧偶，家庭支持系统良好查体：入院时患者神志清，精神萎，喘息貌、呼吸急促，端坐卧位。口唇无紫绀。T36.5，P130次/分 R 30次/分 BP150/90mmhg 无颈静脉怒张，胸廓无畸形，心界左下稍扩大。双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率130次/分，心律不齐，未闻及
2、杂音，无压痛肝脾未触及，双下肢无水肿。,辅助检查,05-07ECG:窦性心动过速，ST段轻微压低。胸部 X 线片:右肺下叶点状模糊影，双侧胸膜增厚。心影增大（左室为著）指血糖mmol/L 05-08 血气分析：Ph7.470 PCO2 27.0mmHg，PO254mmHg BNP3732pg/ml血清肌钙蛋白I 1.08（0.16）复查ECG:窦性心动过速，ST段压低较前减轻,血常规：WBC 10.66*10/9 中性粒 0.91生化示：血糖27.94mmol/L CRP30.90ml/L。05-09空腹血糖8.4mmol/L；查尿常规示尿蛋白2+，隐血（-）复查血肌钙蛋白I：0.49 ng/
3、mL，05-10 复查ECG：窦速，T波由直立变为低平双向或倒置。04-11查电解质示血钾3.47mmol/L05-13复查血气分析：PH 7.46、二氧化碳分压(pCO2)38.0 mmHg、氧分压(pO2)35 mmHg,治疗,1.病重，面罩吸氧、心电监护，半卧位。2.减轻心脏负荷：速尿、血管扩张剂.甲强龙解痉抗炎，罗氏芬抗感染，沐舒坦化痰，嘱安静休息，避免用力。.洛赛克静推保护胃粘膜。4.左卡尼丁改善心肌缺血、预防心肌损害。丹参酮IIA磺酸钠、二丁酰环磷腺苷钙活血、扩张血管、改善细胞能量代谢、改善心肌缺血等,现患者入院第十天，无胸闷、气急，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，夜间睡眠可，无阵发性
4、呼吸困难，食纳可，大小便正常。昨24小时入量1800ml，出量1064ml。呼吸维持在20-24次/分，血压150/88mmHg。PE：神清，精神尚可，右下肺呼吸音略低，可闻及少许湿性啰音，未闻及哮鸣音，心率90次/分，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。今晨查空腹血糖14.5mmol/L。,护理诊断1、心输出量减少：由急性心功能不全所致2、气体交换受损：与左心衰导致肺水肿有关3、活动无耐力：与心排血量下降有关4、焦虑：与担心疾病预后有关5、高血糖：与糖尿病控制不佳有关6、潜在并发症：恶性心律失常、猝死等,护理目标,病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人活动耐力增加；活动时心
5、率、血压正常病人无恶性心律失常发生；发生时能及时发现和控制病人焦虑减轻不影响睡眠,护理措施,心输出量减少：1体位：取坐位或半卧位休息。2给氧：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min。3.建立静脉通道：遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂，并观察药物的疗效及副作用。合理安排输液量，控制输液速度4心电监护：严密观察生命体征变化，心率、心律有变化做好心电除颤的准备。如有异常及时报告医生。5.记录24小时出入量，限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入量,护理措施,气体交换受损：1.提供安静舒适的环境，保证病人休息。2.密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、尿量、面色等的变化并及时记录 3.保持
6、呼吸道通畅4.饮食护理：给于低热量、高维生素、低蛋白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多餐，保持大便通畅。,活动无耐力,1.专人陪护，经常巡视病房，及时满足病人所需。2.协助病人取舒适卧位，置呼叫铃于伸手可及处。3.根据病人病情合理安排休息和活动量，逐步增加活动耐力。,焦虑：,1.心理护理：稳定患者情绪。2.向病人介绍医院环境和医护人员，消除病人因陌生环境带来的不安全感。3.鼓励病人说出自己的顾虑，针对他们不同心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏导，调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影响。了解自己的病情。,高血糖：,1.讲解血糖控制不佳的危害，使病人意识到控制血糖的重要性。2.向病人及家属
7、讲解糖尿病饮食控制及药物治疗的意义及注意事项。3.定期检测血糖。预防低血糖发生。4.密切观察病人有无糖尿病并发症，如有异常及时汇报医生，采取积极措施控制疾病进展。5.遵医嘱医用降糖药物，并密切观察血糖变化。,潜在并发症：1.密切观察病人主诉及心电监测的变化，出现异常预警信号时，及时向医生汇报。2.住院期间保证病人身边24小时有人陪护，避免病人独处。3.指导病人卧床休息为主，适度活动，有胸闷心悸等不适时立即卧床休息，并马上汇报医护人员。4.避免寒冷、饱餐、过劳、情绪激动等不良刺激。,出院指导：,饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因,
