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1、肝癌的分期及研究进展,前言,肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。,前言,创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件:简单,应用方便;可
2、重复性好;应当提供可靠的疾病自然病史的信息;应根据不同的治疗组分类。但是迄今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个被一致认为是最完善的。大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic L iver Cancer,BCLC)系统是唯一的分期与治疗指征相联系的方法。,肝癌的BCLC分期,BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研究和随机对照研究所建立起来的,它不是一个根据分数来分期的系统,而是由几个研究所得出的独立预后因子组成的一个分期系统,综合了PS评分、
3、肿瘤数目及侵犯、Okuda分期和Child-Pugh分期。BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不同时期的治疗选择，被提议是最好的治疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的早期患者.,肝癌的BCLC分期,肝癌的BCLC分期,PS评分,肝癌的Okuda分期,A=5-6;B=7-9;C=10-15,Child-Pugh grade,肝癌的BCLC分期,这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。根据BCLC分期系统,肿瘤被分为4期,提议每期肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治(手术切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入、射频消融和经动脉化疗栓塞等);B期和C期应限定在姑息
4、治疗或试用二期临床研究或随机临床试验背景下的新疗法;D期,由于无论如何治疗,病人的预后都极差,所以仅应该接受改善症状的治疗。,肝癌的BCLC分期,优点：这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。该分期系统是根据疾病的范围和病人的预后将其分为不同的治疗组;另外还加入了病人的体力状态测试,能够反映肿瘤相关症状,从而有助于生存的预报。被推荐的治疗流程图使得医生很容易选择病人的治疗手段。缺点：目前它还没有后续的相关研究来支持此种分类。,总结,为准确判断患者预后，理想的分期系统应考虑到肿瘤分期、肝功能储备及全身状况。当估计预期寿命时应该考虑到治疗的影响。目前，唯一能
5、满足上述要求的分期方法是巴塞罗那临床肝癌分级（BCLC）方案。,肝癌分期的新进展,Erica Villa.等提出来的分子评分系统（molecular scoring system），他们根据患者的野生型和变异型的雌激素来评估预后并与Okuda，法国分期，BCLC和CLIP 相比较，认为新的方法有优势，但该方法需较好的实验室条件，因此临床应用有困难。,肝癌分期的新进展,Katsuhisa Omagari等人提出的SLiDe score，他们对177例肝癌患者做了研究，发现血清 des-carboxy prothrombin(DCP)有预后指示作用。研究者们经多因素分析得出肝损害、肿瘤形态学和DC
6、P 是独立预后因子，从而制定出一个新的评分系统，比CLIP和the Japan Integrated Staging(JIS)scoring systems(简称LCSGJ)有较好的预测能力，然而DCP的测定不是在世界各地都可以常规做，因此还需在其他人群中做进一步的研究。,结束语,目前对肝癌的手术治疗已到了“无禁区”的地步,但是术后5 年生存率仍不令人满意。原位肝移植、PEI(经皮酒精注射)、微波治疗、激光治疗、冷冻治疗、TACE(经动脉化疗栓塞)及各种姑息治疗方法相继应用于临床。但是要能真正评价各种治疗措施的作用,必须进行严格的、设计良好的、前瞻性的临床对照试验。这就需要一个广泛接受的、良好的分期方法。“工欲善其事,必先利其器”,现在应到了对所有的分期方法进行多中心的、前瞻性的临床评估的时期。尽管此工作很复杂,但是要想在肝癌治疗上进行真正的突破,这也许是必不可少的基石。,谢谢,
