《常见管路的护理》PPT课件.ppt

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1、ICU常见管路的护理,重症医学科马 梅,ICU常见管路,静脉输液管路（中心静脉、外周静脉）动脉管路 胃管 有创通气管路（气管插管、气管切开）尿管 脑室引流管 胸腔引流管 腹腔引流管,静脉输液治疗,是一种应用最普遍的治疗方式 是一种最频繁的无菌操作 是一种有创治疗-为细菌进入静脉提供了直接通道-具有潜在的感染及并发症危险,中心静脉管路维护冲封管实践标准,2006版 第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管；2011版：总则：在每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。在每次输液后，应该冲洗血管通路装置。在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。,中

2、心静脉管路维护冲封管实践标准,首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍：PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml；外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。,中心静脉管路维护冲封管实践标准,注射器选择标准：冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；标准的3ml注射器产生的压强（标准压强）标准的10ml注射器产生的压强建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。,中心静脉管路维护冲管与封管,冲管：S 生理盐水 A给药 S 生理盐水 封管 S 生理盐水 A给药 S生理盐水 H稀释肝素液,中心静脉管路维护封管与冲

3、管小结,输液前、输液后、输血、输脂肪乳等药物后冲管输液完毕后应先冲管，再进行封管应选择大于10ml注射器脉冲式冲管，正压封管，禁止用静脉点滴的方式冲管禁止在PICC处用高压注射泵推注造影剂感觉导管前端有无阻力，判断导管有无通畅观察导管周围皮肤有无渗漏封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约3-5ml儿童约0.5-1ml采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压,中心静脉管路维护敷料的更换,无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和

4、更换敷料 透明的半透明敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换1次。透明敷料下放置纱布敷料应视为是纱布敷料，应每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛,中心静脉管路维护管路维护步骤,洗手,拆除原敷料,观察穿刺点,洗手,戴无菌手套,打开换药包,酒精脱脂,碘伏消毒,酒精清洁,氯化钠擦拭,贴好敷料,固定，洗手,中心静脉管路维护,更换敷料注意事项：换药时严格遵守无菌操作 更换透明敷料时一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周0角度或180度平拉透明敷料，自下而上除去原有透明敷料，切忌将导管带出体外。禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度,中心静脉管路维护,每

5、天观察输液滴速 严禁导管体外部分移进体内 勿用酒精消毒穿刺点，以免酒精进入隧道引起化学性静脉炎 将体外导管放置呈P/b型弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动 体外导管须完全覆盖在透明敷料下，以免引起导管相关性感染 将导管延长管用高举平台法将胶布固定在皮肤上。,中心静脉管路维护,动脉管路的维护,动脉置管的目的：进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反应患者血压动态变化 通过动脉置管处也可采集血标本，避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤 用于肿瘤患者的区域性化疗,动脉管路的维护,动脉置管途径：桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉 桡动脉为首选，选择部位前提是不会其血供远端出现缺血性损害。穿

6、刺前必须做ALLEN试验。注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。,动脉管路的维护,一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，等手指发白以后，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如7s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；7-15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。（二）改良ALLEN试验：对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即

7、为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改另一手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。先观察足部SP02，用手按压足部动脉，观察脉氧波恢复时间，当恢复时间7s,侧支循环良好，可以穿刺置管。,动脉管路的维护,动脉置管并发症：肢体缺血、坏死 血栓形成、动脉栓塞 动脉空气栓塞 渗血、出血和血肿 局部或全身感染,动脉管路的维护,动脉管路的护理：1、密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。2、固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。,动脉管路的维护,3、每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。4、管道内如有血

8、块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入血管，以防发生动脉栓塞 5、患者循环功能稳定后，应及早拔除。置管时间不应超过7天，一旦发生感染迹象应立即拔除导管。6、防止管道漏液，测压管道的各个接头应连接紧密，各个三通应保持良好的性能等，以确保肝素盐水的滴 入。7、在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成空气栓塞,动脉管路的维护,8、拔除导管时应压迫止血5-10分钟，并加压包扎24小时。9、对凝血异常者，应在穿刺成功后局部加压止血5-10分钟，必要时可加压包扎，30分钟后观察。10、加强临床监测，如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。11、保持测压系统密闭与无菌，防止气泡、细菌侵入。12、

9、将换能器置在与病人心房同一水平，测压前先校零。,动脉管路的维护,13、随时观察压力曲线变化，若遇压力曲线变化过大时，及时检查管道通常情况。14、保证压力袋内压力为300mmHg，可以达到24毫升/时的自动冲洗效果防止堵塞管路。15、定时冲洗管道，保持管道通畅，防止 血栓。注入冲洗液时，严防气泡进入，发现管道内有气泡时，及时排出。,动脉管路的维护,股动脉置管的护理：穿刺股动脉通常为动脉支架置入术。行PCI治疗者，手术结束后平卧，观察生命体征及穿刺点有无出血，肢体血液循环情况，每班触摸双侧足背动脉搏动与术前比较，有无动脉栓塞。手术后4小时拔除股动脉鞘管，未拔管前告知患者双手勿触及股动脉穿刺处，必要

10、时适当约束。拔管后需压迫30分钟后给予纱布覆盖，弹力绷带加压包扎，1KG沙袋加压6小时。术侧下肢绝对制动8小时，卧床休息24小时。指导并督促患者多饮水，促进造影剂排泄。观察患者排尿情况。,胃管的维护,保留胃管的目的：通过胃管提供食物和药物1.对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患者 2.拒绝进食的患者3.早产儿和病情危重的患者,胃管的维护,胃管的护理要点：1妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用胶布按分叉交积法贴于 鼻 尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。注判定胃管在胃内的方法:用注射器

11、回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,胃管的维护,2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，及时处理。B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,胃管的维护,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好

12、记录。A观察胃液的 颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为 咖啡 色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起 水电解质紊乱。,胃管的维护,4.胃管护理 A.每日用棉棒沾水清洁 鼻腔。B.更换胶带时，须用酒精将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。C.鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应及时处理。E.每日清洁口腔，意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的

13、病人或昏迷的病人给予口腔护理。F.意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。,胃管的维护,5鼻饲的护理：A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再 行鼻饲。B.鼻饲量每次200-300ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。C.鼻饲温度要适宜，以38-40左右为宜。持续灌入时鼻饲液应间接加温。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。D.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。E.管饲前将患者床头抬高4045，进餐后

14、3060 min再放下床头，以防食物返流 F.鼻饲液现配现用，严格无菌操作，若低温冰箱保存放置时间不超过24h。,有创通气管路的维护,人工气道维护的安全性、有效性：人工气道的固定 人工气道的温湿化 人工气道的净化：分泌物的清除和防止返流,有创通气管路的维护,插管的选材、位置：男性：7-9mm女性；6-8mm导管尖端在气管的中段,距隆突2-3cm经口气管插管门齿刻度222cm经鼻气管插管鼻孔刻度272cm,有创通气管路的维护,妥善固定插管：胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法,有创通气管路的维护弹力固定带固定,有创通气管路的维护,有创通气管路的维护,气囊的位置：插管末端上3cm

15、作用:1.保证所有气体进入肺部 2.固定插管3.密闭气道4.防止返流,有创通气管路的维护,气囊内压力：导管气囊对气管黏膜的损伤主要取决于气囊内压力及气管黏膜的灌注压。正常成人气管黏膜的毛细血管灌注压力约为30cmH2O 文献报道：气管黏膜受压的压力超过30cmH2O会使气管黏膜血流中断、黏膜坏死脱落、甚至造成气管壁穿孔、破裂。,有创通气管路的维护,气道湿化：正常时,鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用,当建立人工气道后,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道,只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道黏膜干燥,其发生率达30-66%。,有创通气管路的维护,气道湿化方法：蒸汽加温加湿。

16、恒温湿化器：温度32-360C，气体相对湿度95%。雾化吸入及给药。吸湿性冷凝湿化器（人工鼻）。气管内滴入。,有创通气管路的维护,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。,有创通气管路的维护,吸痰不良反应：粘膜损伤，加重缺氧，肺不张，心律失常，气管痉挛。病人反应吸痰可导致疼痛和焦虑。吸痰时机：按需吸痰。只要可能，尽可能鼓励病人自己咳痰。应用高PEEP患者禁止断开呼吸机管路吸痰。,有创通气管路的维护,

17、痰液粘稠度的判别标准 度：吸痰后吸痰管无分泌物。度：吸痰后吸痰管壁有分泌物，但容易被冲走。度：吸痰后吸痰管壁有分泌物，不能被水冲走。,有创通气管路的维护,气管切开护理常规 妥善固定（1）寸带固定气切套管于颈部。（2）气管切开术后48小时内，套管系带打死结，松紧度以带子与颈部间可放入半个手指为宜。（3）48小时后，调节松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。（4）寸带应及时更换，每班检查，防止粘扣损坏。注意：寸带太松时套管可于咳嗽时脱出，太紧患者不舒适。注意观察寸带下方有无皮肤损伤。皮下气肿的患者，随气肿消退要及时调整松紧。,有创通气管路的维护,保持内套管通畅内套管清洗：一般每隔46小时1次。分泌

18、物多时，适当缩短间隔时间。取出内套管的方法：左手按住外套管，右手转内外套管上的卡扣后弧形取出，以防将气管套管全部拔出。及时吸痰。,有创通气管路的维护,套管位置：保持气切套管在气管正中位置。气管切开换药：局部换药每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及,尿管的维护,尿管护理的目的：会阴部是溫暖、潮湿的部位，而留置尿管会增加細菌感染的机会，所以留置尿管护理，可以預防感染，並能增加病人的舒适感。,尿管的维护,尿管的护理：1、严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换 2、控制尿储留患者排尿的速度和量：勿快，一次放尿不超过1000ml 3、观察尿液颜色、量、性质：颜色：正常：无色透明或淡

19、黄色。量：正常1500-2000ml/24h，多尿2500ml/24h,少尿400ml/24h,无尿100ml/24h 异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,尿管的维护,4、妥善固定尿管：保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。气囊只能避免导尿管的滑出，仍有机会进入尿道，尿道口的细菌进入尿道，引起逆行感染。导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会，导致机械性炎症的发生。集尿袋及尿液的重力作用会压迫尿道口粘膜，造成尿道口粘膜缺血坏死。,尿管的维护,导尿管的固定高举平台法男病人的尿管从腿上部绕过女病人的尿管从腿下部绕过,尿管的维护,5、预防泌尿道感染 不必要每天行膀胱冲

20、洗，若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每日需会阴护理两次。会阴护理擦拭液一般选用生理盐水，有感染的病人选用0.5%碘伏、0.1%苯扎溴铵。女病人会阴护理擦拭顺序：由内向外，由上向下。顺序依次为：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇对侧大阴唇近侧大阴唇阴阜导尿管肛门 男病人会阴护理擦拭顺序：尿道口龟头冠状沟阴茎背面阴囊 导尿管,尿管的维护,严格执行无菌操作，普通尿袋3d更换一次，抗返流尿袋7d更换一次，精密尿袋7d更换一次。长期留置尿管者，定期更换尿管。留置尿管期间鼓励患者多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。,尿管的维护,膀胱功能训练：昏迷患者定时开放尿管，每2小时

21、放尿一次（用利尿剂除外）。清醒患者按需放尿。预防尿道出血、溢尿：插入过浅，气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以下尿管时见尿后再进7-10cm后注水，轻拉尿管至不动为止。造成渗尿的原因有气囊注水过少；尿管的刺激使患者有尿意膀胱收缩，给外渗增加了动力，。每日评估插管的必要性，病情稳定极早拔管。,脑室引流管的维护,脑室引流目的：1.颅内压增高者，降低颅内压。2.脑室造影。3.脑室内手术后，引流血性脑积液，减少脑膜刺激征及蛛网膜粘连,脑室引流管的维护,脑室引流的 护理：妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10-15厘米；适当限制病人头部的活动范围，护理操作时，应避免牵

22、拉引流管。控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生负压吸附力，引起硬脑膜下或硬脑膜外血肿,脑室引流管的维护,详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400500ml。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加。因此必须每24h测量一次并准确详细记录于病历中。并进行对比，发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、清亮、透明的。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅，至清亮。若引流液的血性程度

23、突然增高，且速度明显加快，可能为脑室内再出血，此刻在保持引流通畅的同时，应尽早行CT检查以查清病因,脑室引流管的维护,密切观察引流管是否通畅：肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅,脑室引流管的维护,按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。,脑室引流管的维护

24、,脑室持续引流中的故障处理:A.防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。B.防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅。,脑室引流管的维护,C.防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定12针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料

25、覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。,胸腔引流管的维护,胸腔闭式引流：是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。,胸腔引流管的维护,胸腔闭式引流管置入位置可根据体征和胸部X线检查结果确定。积液：处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第

26、6-8肋间。积气：向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间。脓胸：常选择脓液聚集最低处。,胸腔引流管的维护,引流管的选择：用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地硬、管径1.5-2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通常引流。用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。,胸腔引流管的维护,术后护理1、将患者置半卧位，以利呼吸和引流，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。2、保持管道密闭和无菌，使用前检查管道装置的密闭性，胸壁伤口引流和周围，用油纱布包盖严密。更换引流瓶时必须先夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程

27、，防止感染。,胸腔引流管的维护,胸腔引流管的维护,3、密切观察引流液的颜色、性质、量：胸部手术后，正常手术当天的引流量应在500ml以下，正常的引流液性质应自血性逐渐变为血清样。如第一天的引流量500ml，鲜红色，或每小时引流量在100ml以上，说明有出血倾向，可按医嘱给予止血药物。胸腔积液的患者常规胸腔穿刺放液首次不得超过600ml,以后每次不超过1000ml的要求。,胸腔引流管的维护,4、保持引流通畅，水封瓶液面位于引流管胸腔出口平面下60-100厘米，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液倒流入胸腔造成感染；将水封瓶悬挂在床边，以免将水封瓶碰倒，造成气胸。定时挤压引流管，每3060

28、分钟1次，并观察水柱是否有波动，必要时让病人深呼吸或咳嗽。5、妥善固定，下床活动时引流瓶位置低于膝关节或钳夹闭引流,胸腔引流管的维护,6、克服疼痛进行有效咳嗽排痰，讲解有效咳嗽排痰的重要性，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动。咳嗽时轻提引流管，防止摆动，必要时用镇痛药作雾化吸入，以利排痰。观察引流液的量，颜色，性状，水柱波动范围。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡世林纱布封闭伤口，协助医生作进一部处理，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,胸腔引流管的维护,7、引流管的拔除：拔管指征：置管4872小时后，24小时内水柱波动12cm，引流

29、液颜色变淡，引流量减少（24小时引流液小于50毫升，脓液小于10ml），X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管前需夹闭引流管24小时，若病情稳定方可拔管。8、拨管后注意事项：拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,胸腔引流管的维护,并发症观察：1、引流管阻塞：主要是由于引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。2、皮下气肿：多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。3、疼痛：是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起疼痛。,胸腔引流管的维护,4、肺

30、不张：是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。5、胸腔内感染：是由于引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。6、血胸：多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁变换体位，管道摩擦血管而并发血胸。,胸腔引流管的维护,7、纵隔摆动：是胸腔闭式引流最危重的并发症。多因大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管510min，再放500ml再夹管510min，避免一次放气放液过多过快。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。一旦发生纵隔摆动，应迅速抢救。,腹腔引流管的维护,腹腔引

31、流管目的：是将术中术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理,将引流液引出,以减少渗出液毒素的吸收,防止腹腔脓肿,同时观察有无术后并发症的发生。,腹腔引流管的维护,腹腔引流管的护理：1、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，根据作用或名称作好标记并接引流瓶。,腹腔引流管的维护,2、保持引流管通畅妥善固定,避免扭曲、受压或折叠,特别是防止引流管脱出,观察引流管的情况,经常性挤捏引流管,防止管道阻塞。指导病人变换体位时,注意调整引流管位置,避免牵拉及误拔引流管。3、保护引流管周围皮肤 在引流管周围皮肤涂一层氧化锌软膏，防止含有腐蚀性渗液的损害，每天更换

32、伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口皮肤感染。,腹腔引流管的维护,腹腔引流管的维护,4、密切观察引流液注意观察引流液的颜色、性质、量、味,准确记录24 h引流量,术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血300ml/h或12h出血量3000ml，如引流液为血液且速度快或多，并观察脉搏细速提示有出血现象；如无引流物引出可能管道被堵塞。观察出现以上现象均立即报告医生，给予相应处置，必要时做好二次手术准备。,腹腔引流管的维护,5、严密观察生命体征 术后3 d内观察重点：血压、脉搏、尿量，当腹腔内有出血时，脉搏可能出现细数快弱，出血增加到一定量时，病人烦躁、出现血压下降、尿量明显减少，提示可能腹

33、腔内有出血，应立即通知医生，必要时再建立另一静脉通道，利于快速输血或用药。,腹腔引流管的维护,6、防止逆行感染 定时更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性，防止感染，同时方便病人活动。更换时用消毒钳夹闭引流管后再更换，防止因操作不慎，致引流液倒流引起逆行感染。,腹腔引流管的维护,7、注意引流管的有效冲洗 腹部手术较大者，医生根据术中情况一般放置双套管引流，进行腹腔冲洗，以保持有效引流和局部干燥。保持有效冲洗：即一般在术后第1天，同时引流管的放置位置恰当。冲洗并负压吸引时，管道负压不宜过高过低，通常在0.02 kPa0.04 kPa之间，过低效果不好，过高容易引起腹膜出血，加重

34、病情，冲洗时根据医嘱调整冲洗速度，注意观察腹部情况：有无腹痛、腹胀现象，出现上述症状，提示管道阻塞，通知医生及时处理，达到有效冲洗的目的。,腹腔引流管的维护,8、拔管指征 一般腹腔引流管放置2 d3 d，以无引流液作为拔管指征。双套管引流，以冲洗颜色清亮，无坏死组织流出，先拔出一部分，继续观察，停止冲洗1周，观察无引流液流出，行腹部B型超声检查，病人各项体征正常，无积液即可拔管。,管路护理的安全防范,加强护理人员对管路安全的防范意识：对清醒的患者：加强护患沟通、知识宣教，告知管路的重要性及拔出管路的危险性和严重后果，密切观察病情变化，特别是有肺部、肝脏疾病的患者，观察有无肺性脑病、肝性脑病的前

35、驱症状。对于深昏迷者：给予患者翻身时应固定好管路，防止牵拉；密切观察患者的意识变化，昏迷程度有无改善。,管路护理的安全防范,对昏迷躁动的患者：加强双上肢约束，约束前应向患者家属进行告知，对于年轻患者可以应用双上肢+胸部约束；专人看护；如病情允许，根据医嘱应用镇静剂，使Ramsay评分3-4分；给患者翻身时，注意固定好管路，防止牵拉，扶好患者的双手，防止意外拔管。,管路护理的安全防范Ramsay评分：,分数 描述 1 患者清醒、焦虑、烦躁不安 2 患者清醒、安静配合、有定向力 3 患者对指令有反应 4 入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏 5 入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 入睡，无任何反应,谢 谢,