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1、,幼儿营养（13岁）一、幼儿生理特点,1、体重（1）幼儿：1-2岁，平均增长0.25kg/月，2岁达12kg 为出生时的4倍。2岁后每年增长2.0kg，速度平稳直至青春 期再次加快。,2、身长 是反映骨骼系统生长的指标，是指从头 顶部至足底的垂直长度。幼儿期：增长的速度减慢，整个幼儿期共增长25cm 12岁全年增加约l0cm 23岁平均增加约5cm 因此，3岁时身长约为100cm，为出生时身长的2倍,3、头围和胸围 1）头围：是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头 的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。幼儿期：1岁时-头围增至46cm，第二年头围只增长2cm，第三年与第四年共增加1.5cm 5岁时
2、达50cm,2）胸围：是反映胸廓及胸肌发育程度的指标。幼儿期：1岁时与头围基本相等，2岁以后胸围超过头围3）上臂围：幼儿期才测，在出生后第1年内由11cm增至16cm，随后维持到5岁左右。上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状况，早期发现营养不良,4、脑和神经系统的发育所有哺乳动物脑组织都有一个生长发育的关键时期。人类自孕中期开始，持续到出生后的第2年甚至第3年。1）脑重量：脑组织的重量也增至成人的23以上。出生 时脑重量约370g，6个月时脑重约600700g，2岁时 达9001000g，为成人脑重的75，至3岁时脑重超 过出生时的3倍。2）脑细胞分裂增殖：人脑的神经细胞分裂增殖至140亿个，
3、6个月后，脑细胞增殖速度开始减慢，进入幼儿期 后，大脑发育速度已显著减慢，但并未结束。,3）神经连接：出生时连接大脑内部与躯体各部分的神经传导纤维还为数很少，婴儿期迅速增加，在幼儿期，神经细胞间的联系也逐渐复杂起来。而在神经纤维外层起绝缘作用的髓鞘，则在出生后4年才完全发育成熟。婴幼儿期，由于神经髓鞘形成不全，外界的刺激信号因无髓鞘的隔离，被传至大脑多处，难以在大脑特定的区域形成兴奋灶，同时信号传导在无髓鞘隔离的神经纤维也较慢，因此小儿对外来刺激反应慢且易于泛化。,5、消化系统发育,2）幼儿期：A、长牙：1岁-萌出上下左右第一乳磨牙 1.5岁-出尖牙 2岁时-出第二乳磨牙 2岁时-共出1820
4、颗牙，2岁内乳牙数的计算：乳牙数=月龄-6。2.5岁：全部20颗乳牙出齐到2岁半时乳牙仍未出齐属于异常，如克汀病、佝偻病、营养不良等患儿出牙较晚。,由于幼儿的牙齿还处于生长过程，故咀嚼功能尚未发育完善，这个时期的幼儿容易发生消化不良及某些营养缺乏病。儿童的咀嚼效率随年龄增长而逐渐增强，6岁时达到成人的40，10岁时达到75。B、消化酶：18月龄胃蛋白酶的分泌已达到成人水平 1岁后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶 的活性接近成人水平。,二、幼儿营养需要 幼儿期处于生长发育的旺盛时期，对蛋白质、脂肪、碳水化合物及其他各营养素的需要量相对高于成人。1、能量（1）,（2）幼儿期：每增加1g的体内新组织
5、，约需要18.423.8kJ(4.45.7kcal)的能量。,2、蛋白质 婴幼儿对蛋白质需要比成人量多，质量高（1）幼儿期蛋白质推荐摄入量（RNI）：1岁-35g/天 2岁-40g/天 34岁-45g/天 若幼儿缺乏蛋白质的时间较长，则会影响其生长发育，体重及身高增加缓慢，肌肉松弛，出现贫血和机体抵抗力下降，严重的则会引起营养不良性水肿。,蛋白质含量：以动物性食物、豆类和硬果类食物高，且质量较好奶粉 2028肉类、鱼类、禽类含蛋白质 约 1520蛋类 1114、鲜奶 约 3干豆类 2040、硬果类 1530谷类 610,3、脂肪 是幼儿大脑和神经系统发育的必需成分，也是婴幼儿的能量来源。婴儿：
6、约占总能量的4550（人乳、奶）幼儿：约占总能量的3035（膳食）幼儿膳食中含有适量的脂肪也有助于增加食欲。幼儿膳食脂肪中必需脂肪酸应占总能量的1，才能保证正常生长，预防发生脱屑性皮炎。必需脂肪酸中，亚油酸富含于所有植物油，较少出现缺乏，而含-亚麻酸的油仅限于大豆油等少数油，应注意补充。补充时还应注意二者的适宜比例。,4、碳水化合物（1）,（2）幼儿：尽管幼儿已能产生消化各种碳水化合物的 消化酶。1）2岁以下的幼儿：淀粉和糖摄入不宜过多，因为富含碳水化合物的食物占体积较大，可降低食物的营养密度及总能量的摄入。应该尽量避免选择含有太多膳食纤维和植酸盐的食物，因过高膳食纤维和植酸盐对营养素吸收利用
7、的影响2）2岁以后，要逐渐增加来自淀粉类食物的能量，供能为总能量的5055。同时相应地减少来自脂肪的能量。活动量大的幼儿，可适当增加碳水化合物的摄入量。,5、矿物质(1)钙和磷 足够的钙和磷能促进婴幼儿骨骼及牙齿的生长，维持骨骼和牙齿的坚韧。1）幼儿：13岁幼儿的钙AI：600mgd。,(2)铁 1）,2）幼儿：每天从各种途径损失的铁不超过lmg，加上生长需要，每天平均需要1.0mg的铁。因我国儿童(尤其是农村)膳食铁主要以植物性铁为主，吸收率低，幼儿期缺铁性贫血成为常见和多发病。13岁幼儿铁的AI：12mgd 膳食中良好的食物来源是动物的肝脏和血，其中禽类的肝脏和血含量达40 mg100g以
8、上，牛奶含铁很少。蛋黄中虽含铁较高，但因含有干扰因素，吸收率仅有3。,（3）锌 幼儿：锌的RNI：9.0 mgd。锌最好的食物来源是蛤贝类，如牡蛎、扇贝等每100g可达10mg以上的锌。其次动物的内脏(尤其是肝)、蘑菇、坚果类(如花生、核桃、松子等)和豆类，肉类和蛋也含有一定量的锌，其他食物含量低。,锌缺乏一、临床表现（基P351）（1）生长发育障碍：骨骼、内脏器官、脑发育障碍，严重时可使胚胎发育畸形，出生后可产生侏儒症。（2）性器官发育不良：性功能低下，如月经初潮年龄推迟，无第二性征出现，成人出现阳萎。（3）味嗅觉障碍：食欲缺乏，严重者出现异食癖。,（4）皮肤：贫血貌，常见匙状甲、口角溃烂、
9、口角炎萎缩性舌炎。眼、口、肛门等周围，肢端、肘膝、前臂等处有对称性糜烂，水疱或脓疱，粗糙。（5）其它：创伤愈合不良、免疫功能低下，易发生呼吸、消化系统感染。,二、诊断（三级P132）1、膳食调查：摄入量少于推荐供给量的60%。2、体格检测皮肤：干燥、粗糙指甲：变脆、匙状甲头发：枯黄,2、实验室检测发锌：70g/g(1.07 mol/L),儿童缺锌的临界值。血清锌:空腹血清11.47 mol/L,反应近期锌营养状况。尿锌:约300-600 g/24小时尿，反应锌代谢水平。,三、预防1、以膳食调整为主,增加动物性食物的摄入量,特别是瘦 肉、动物内脏、贝类。2、必要时可补充锌制剂及锌强化食物。,（4
10、）碘 碘对婴幼儿的生长发育影响很大，婴幼儿 期缺碘会影响生长发育(脑、长骨)幼儿：碘的RNI：50gd。,(5)维生素 维生素与幼儿生长关系极为密切，其中需 从饮食中补充的最重要维生素包括维生素A、D、B、C等。1）维生素A幼儿：AI：500g视黄醇当量/日。2）维生素D幼儿：RNI：10g日,维生素D缺乏-佝偻病（软骨病）三级P115-118 维生素D过量-维生素D中毒 三级P119,佝偻病 一、历史背景 18世纪在英国发现小儿（3岁以内）因少见阳光而出现前囟闭合晚、出牙晚、走路晚、颅骨软化、行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，日光照射可治愈，故被命名为佝偻病。二、临床表现1、神经精神症状多汗（头
11、部，与气候无关，形成枕秃或环形脱发）、夜惊、易激怒,2、骨骼变化-软化（1）头部颅骨软化-前囟边缘软化可使前囟闭合延迟，可迟至2-3岁才闭合。重者颞枕部呈乒乓球样软化，指压有弹性。方颅骨膜下骨样组织增生，导致额、顶骨对称性隆起形成。出牙晚可延至1-3岁才出齐，且排列不齐、釉质发育不良。,（2）胸部肋骨串珠7-10肋圆形隆起明显，向内可压迫肺引起肺部感染。胸廓畸形1岁内出现赫氏沟，2岁以上有鸡胸、漏斗胸。（3）四肢及脊柱-软化可引起弯曲变形，O形腿或X形腿，脊柱侧、前后弯曲，严重者可发生骨折。（4）其它：一般发育不良，神情呆滞、反应迟缓、走路晚、骨痛易发生手足抽搦（nuo）等。,三、诊断（三级P
12、117）1、血清生化检测（1）碱性磷酸酶：活性升高较早，恢复较晚，价值大。（2）25-（OH）D3：正常值10-80mmol/L。敏感可靠。（3）钙磷乘积：302、X线检测 长骨变化明显，特别是尺桡骨远端、胫腓骨近端。P117表2-12,四、预防 系统管理、综合防治、因地制宜、早防早治1、系统管理：从围产期开始，到3岁，1岁为重点。2、综合防治：晒太阳、食用富含维生素D 和钙磷的 食物、给予维生素D制剂同时服用钙制剂。3、因地制宜：提倡母乳，AD强化牛奶。4、早防早治：,维生素D中毒小儿每日服用2万-5万IU，连续数周或数月即可发生。临床表现：早期：食欲减退、厌食、烦躁不安、哭闹、精神不振、低
13、热，可有恶心呕吐、腹泄或便秘。中晚期：烦渴、尿频夜尿等，心肾损害，严重者可致死。长期慢性中毒：可出现骨骼、肾、血管、皮肤钙化，影响体格和智力发育。预防：切勿 滥用维生素D制剂，不要因缺钙反复注射 维生素D,3）维生素C 幼儿-维生素CRNI：60 mg日 维生素B1RNI：0.6mgd 维生素B2RNI：0.6 mgd,（6）水幼儿对水的需要量为120l50mlkg体重。人乳中含盐量低，不会在体内蓄积。牛奶中蛋白质和盐较多，与母乳喂养相比，人工喂养的婴儿要多喝一些水，以助排泄。在喂奶间歇应给婴儿适当补充一些水分，如白开水或天然果汁等。,（3）幼儿的膳食（1）幼儿食物选择的基本原则 1）粮谷类及
14、薯类食品 谷类食物是碳水化合物和某些B族维生素的主要来源，同时因食用量大，也是蛋白质及其他营养素的重要来源。在选择这类食品时应以大米、面制品为主，同时加入适量的杂粮和薯类。在食物的加工上，应粗细合理，加工过精时，B族维生素、蛋白质和无机盐损失较大；加工过粗、存在大量的植酸盐及纤维素，可影响钙、铁、锌等营养素的吸收利用。一般以标准米、面为宜。,2）乳类食品 乳类食物是幼儿优质蛋白、钙、维生素B2、维生素A等营养素的重要来源。奶类钙含量高、吸收好，可促进幼儿骨骼的健康生长。同时奶类富含赖氨酸，是粮谷类蛋白的极好补充。但奶类中铁、维生素C含量很低，脂肪以饱和脂肪为主，需要注意适量供给。过量的奶类也会
15、影响幼儿对谷类和其他食物的摄入，不利于饮食习惯的培养。3）鱼、肉、禽、蛋及豆类食品 这类食物不仅为幼儿提供丰富的优质蛋白，同时也是维生素A、维生素D及B族维生素和大多数微量元素的主要来源。豆类蛋白含量高，质量也接近肉类，价格低，是动物蛋白的较好的替代品，但微量元素(如铁、锌、铜、硒等)低于动物类食物，所以在经济条件允许时，幼儿还是应进食适量动物性食品。,4）蔬菜、水果类 这类食物是维生素C、-胡萝卜素的惟一来源，也是维生素B2、无机盐(钙、钾、钠、镁等)和膳食纤维的重要来源。在这类食物中，一般深绿色叶菜及深红、黄色果蔬、柑橘类等含维生素C和-胡萝卜素较高。蔬菜水果不仅可提供营养素，而且具有良好
16、的感官性状，可促进小儿食欲，防治便秘。5）油、糖、盐等调味品及零食 这类食品对于提供必需脂肪酸、调节口感等具有一定的作用，但过多对身体有害无益，应少吃。,（2）幼儿膳食的基本要求1）营养齐全、搭配合理 幼儿膳食应包括上述五类食物。在比例上蛋白质、脂肪、碳水化合物的重量比接近1：1：41：1：5，所占能量比分别为1215、2535、5060。动物蛋白(或加豆类)应占总蛋白的1/2。平均每人每天各类食物的参考量为粮谷类100150g，鲜牛奶不低于350ml或全脂奶粉4050g，鱼、肉、禽、蛋类或豆制品(以干豆计)100130g，蔬菜、水果类150250g，植物油20g，糖020g。此外应注意在各类
17、食物中，不同的食物轮流使用，使膳食多样化，从而发挥出各类食物营养成分的互补作用，达到均衡营养的目的。,2）合理加工与烹调 幼儿的食物应单独制作，质地应细、软、碎、烂，避免刺激性强和油腻的食物。食物烹调时还应具有较好的色、香、味、形，并经常更换烹调方法，以刺激小儿胃酸的分泌，促进食欲。加工烹调也应尽量减少营养素的损失，如淘米次数及用水量不宜过多、应避免吃捞米饭，以减少B族维生素和无机盐的损失。蔬菜应整棵清洗、焯水(飞水)后切，以减少维生素C的丢失和破坏。3）合理安排进餐 幼儿的胃容量相对较小，肝储备的糖原不多，加上幼儿活泼好动，容易饥饿，故幼儿每天进餐的次数要相应增加。在l2岁每天可进餐56次，
18、23岁时可进餐45次，每餐相间隔33.5小时。一般可安排早、中、晚三餐，午点和晚点两点。,4）营造幽静、舒适的进餐环境 安静、舒适、秩序良好的进餐环境，可使小儿专心进食。环境嘈杂、尤其是吃饭时看电视，会转移幼儿的注意力，并使其情绪兴奋或紧张，从而抑制食物中枢，影响食欲与消化。另外，在就餐时或就餐前不应责备或打骂幼儿，发怒时，消化液分泌减少降低食欲。进餐时，应有固定的场所，并有适于幼儿身体特点的桌椅和餐具。5）注意饮食卫生 幼儿抵抗力差，容易感染，因此对幼儿的饮食卫生应特别注意。餐前、便后要洗手；不吃不洁的食物，少吃生冷的食物；瓜果应洗净才吃，动物性食品应彻底煮熟煮透。从小培养小儿良好的卫生习惯。,
