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1、异位妊娠,掌握 异位妊娠的定义、临床表现、护 理评估及护理措施。熟悉 异位妊娠病因、病理、处理原则。重点 异位妊娠的定义及临床表现、护理评估及护理措施。,学习目标,课前小问题,受精卵着床发育的正常部位？输卵管分为哪几部分？,异位妊娠,受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。,根据受精卵着床部位不同分为:输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。,异位妊娠,其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠
2、较为少见。,【病因】,（一）输卵管炎症 最常见的原因输卵管黏膜炎输卵管周围炎,（二）输卵管手术史输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环套术者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠；因不孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术后妊娠时输卵管妊娠的几率增加。,（三）输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均可导致输卵管妊娠；输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，也可成为输卵管妊娠的原因。精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而影响受精卵的运送。,（四）其他内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠
3、的概率。,【病理】,(一)输卵管妊娠流产（tubal abortion）,（二）输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）,（三）陈旧性宫外孕（old ectopic pregnancy）（四）继发性腹腔妊娠（secondary abdominal pregnancy）,宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿,【病理】,【护理评估】,（一）健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。,（二）身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者多无 异常征象，其表现同一般
4、妊娠。,1症状 典型症状为停经后发生腹痛与阴道流血。（1）停经：多数患者有68周停经史。（2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。,（二）身体状况,（3）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。（4）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅 速越严重，但与阴道流血量不成比例。（5）腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组 织粘连而形成包块。,（二）身体状况,（1）一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。,（2）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。,2体征,（二）身体状况,（3）盆腔检查：阴道后穹隆饱满
5、，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。,（二）身体状况,（三）辅助检查1阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。,2妊娠试验 血-HCG是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低。,3超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。,4腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。,5子宫内膜病理检查 仅
6、适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。,1疼痛 与输卵管妊娠破裂有关。2恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊 娠有关。3潜在并发症 失血性休克。,【护理诊断及医护合作性问题】,【计划与实施】,处理原则：以手术治疗为主。早期异位妊娠，且有生育要求的年轻患者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。预期目标：患者疼痛消失；患者及家属能面对现实，积极配合治疗与护理；患者未发生失血性休克。,（一）接受急诊手术患者的护理,对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即建立静脉通道，协助交叉配
7、血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备，并联系手术室做好相关准备。,（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理,1密切观察病情 严密监测患者的生命体征及面色、神志、尿量等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征象。,2用药护理 保守治疗者，遵医嘱按时用药或督促患者服药。化学药物治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，中药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。用药过程中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如有异常及时通知医师进行处理。若治疗过程中发生内出血，应及时做好手术准备。,（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理,3休息与活动 指导患者卧床休息，避免增加腹压
8、的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增加异位妊娠破裂的机会。4饮食指导 护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血红蛋白的增加，增强患者抵抗力。,（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理,（三）心理护理,为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧张、恐惧心理。术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心。,（四）健康指导,指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，增加下次异位妊娠的几率。输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。指导患者出院后坚持每周复查血hCG水平，直至正常。,【护理评价】,经过治疗和护理，患者是否达到：疼痛减轻，并逐渐消失。情绪稳定，并能说出应对措施。未发生失血性休克的症状及体征。,谢谢聆听!,
