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1、心 电 图,心电图导联与导联轴,常用心电图导联：12个。标准肢体导联3个：、加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6 必要时可加做 V7 V8 V9 V3R V4R V5R,心电图各波段的组成及命名,一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期：PR间期、QT间期；一个段：ST段。,心电图各波段的组成及命名,QRS波群命名,R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。R波：S波之后出现再向上的波。S波：R波之后再有向下的波叫做。QS波：整个QRS波群均
2、向下时。,书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。,心电图的测量与分析,心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于0.04s；纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。,心电轴-目测法,电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。电轴左偏（
3、口对口向左走）:导联主波为正向波，III导联较深的负向波。心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。,心电轴偏移的意义,电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。,P波,形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。时间：一般小于0.12s。电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。,心电图各波段正常值,P-R间期,从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60100次/
4、分钟，P-R间期为0.120.20s。,QRS波群,时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.060.10s。波形与振幅（电压）胸导联：一般规律是RV1RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。,QRS波群,肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈
5、qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。,低电压,6个肢导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小0.5MV6个胸导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小0.8MV 否则为低电压,S-T段,正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。,T波,
6、正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即、V4V6导联T波向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2V6导联T波均不应向下。振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.21.5mV。,三 常见异常心电图,心房、心室肥大心肌梗死心律失常,右心房肥大,右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,左心房肥大,左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣
7、型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,左心室肥大,QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍0.12s。ST-T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。,右心室肥大,右心室高
8、电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q1。RV1SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏90。ST-T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。,心肌梗死,心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。坏死型改变：异常的Q波或QS波。,心肌梗死定位诊断,心律失常 1-缓慢性心律失常,正常窦性心律,P波的方向：P、AVF、V4-V6直立 PaVR倒置PR间期：0.12-
9、0.20秒PP间期：PP间期的互差0.12秒频率：60-100次/分,*正常窦性心律*,窦性心动过缓,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期：秒频率：60次/分，但很少40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等,特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓（sinus bradycardia）,窦性心动过缓及窦性心律不齐,具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-
10、P与短的P-P不成倍数关系间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,窦性停搏,*窦性停搏*,传导阻滞,传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断,一度房室传导阻滞,PR间期持续0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒,特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,*一度房室传导阻滞*,二度型AVB,文氏现象PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏RR间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合
11、并室内传导异常)房室传导比例一般2：1比如3：2，4：3等,型房室传导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,*二度型AVB*,II,典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落,二度型房室传导阻滞,在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,*二度I型和II型比较*,二度I型,二度II型,特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等
12、2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,束支与分支传导阻滞,一、右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞三、左前分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞,右束支传导阻滞1,心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV1呈rSR型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深见于V5，V6，
13、及avL导联,右束支传导阻滞2,心电图特征：V1导联R峰时间延长，0.05秒常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在秒,*右束支传导阻滞*,*右束支传导阻滞*,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,心电图特征：完全性左束支传导阻滞:QRS0.12秒V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹V1，V2导联S波宽钝电轴可左偏,左束支传导阻滞,心电图特征：STT的方向与QRS波的主波方向相反V5和V6导联R峰时间延长成人0.06秒小儿大于0.04秒不完全性左束支传导阻滞：具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在秒，小儿在秒,*左束支传导阻滞*,左束支传导阻滞,2-
14、快速性心律失常,窦性心动过速,具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。,特征：窦性P波规律出现，频率为101160次/分,窦性心动过速（sinus tachycardia）,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全,房性前期收缩（atrial premature beats）,特征：1.提前出现的正常的QRS波群,
15、其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全,房室交界性期前收缩（junction premature beats）,室性期前收缩,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。,室性期前收缩（ventricular premature beats）,特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律,*室性早搏-二联律*,早搏的鉴别诊断,阵发性室上性心动过速,有突发、突止的特点。发作时频率一般在160250次/分，节律快而规则。QRS波群形态一般正常。,阵发性室上性心动过速的
16、心电图,特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分,*室上性心动过速*,室性心动过速,频率多在140200次/分，节律可稍不齐。QRS波群宽大畸形，时间通常0.12s。如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。,室性心动过速（ventricular tachycardia）,图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形,扑动与颤动,一、心房扑动二、心房颤动三、心室扑动四、心室颤动,心房扑动（atrial flutter）,特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐,*心房扑动*,*心房扑动*,心房颤动,P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。心房颤动波频率约为350600次/分。R-R间期绝对不规则。QRS波形态和时间大多正常。,*心房颤动*,*心室扑动*,心室颤动,QRS-T波群完全消失。出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200500次/分。,*心室颤动*,预激综合征,P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.26秒),*预激综合征*,
