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1、第三篇 循环系统疾病,第十一章,心包疾病,张存泰,学时数：1学时,1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2.掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3.熟悉心包炎的病因和常见类型 4.了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断,讲授目的和要求,心包炎（pericarditis）,急性心包炎（acute pericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronic pericarditis）慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎,急性心包炎病因,感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近
2、器官疾病：AMI、主动脉夹层,病 理,纤维蛋白性干性渗出性湿性：心包积液、心包填塞,症 状,原发性疾病胸痛：早期心包积液：呼吸困难、体循环淤血心包填塞：呼吸困难、低血压表现心包积液压迫邻近器官,体 征,心包摩擦音：早期心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血心包填塞：体循环淤血、SBP、脉压、心动过速、奇脉,辅助检查,干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）心包积液 积液本身 胸片、ECG、UCGESR血常规PPD试验心包穿刺,诊 断,干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺,鉴别诊断,心影扩大：DCM体循环淤血：右心功能不全ECG：AMI,治
3、 疗,心包穿刺对症治疗手术治疗病因治疗,慢性心包炎,慢性粘连性心包炎：慢性渗出性心包炎：少量心包积液+局部粘连缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚,病 因,结核性化脓性非特异性肿瘤性,病理和病生,病理：心包广泛粘连、增厚、钙化病生：心脏舒张功能受限CO、静脉系统淤血,临床表现,症状：劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP 静脉系统淤血,Kussmaul征,辅助检查,静脉压测定：静脉压UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液MRI：心包增厚,诊 断,临床表现静脉压升高UCG心包增厚、钙化,鉴别诊断,肝硬化腹水右心衰,治 疗,病因治疗手术：心包切除,复习思考题,1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。2.急性心包炎的诊断方法及治疗原则。3.缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？4.缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。5.缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。6.奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？,
