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1、心搏骤停护理查房,心血管外科,护士长：心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身器官组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，而我科是心搏骤停的“高发科室”，护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键，为此我们今天进行一次因“冠状动脉搭桥”术后并发心力衰竭导致心搏骤停的教学查房。请陶护士介绍一下病情。,病案资料,陶护士：患者马有苏，男性，63岁。患者主因“持续上腹部疼痛3小时”,2011年12月31日来院就诊，门诊以“冠心病陈旧性前壁心肌梗死”收入心血管内科。入院后给予抗凝治疗，为进一步手术治疗，1月6日转入我科。1月17日在全麻体外循环下行“冠状动脉搭术”，
2、术后返回重症监护室，带气管插管，呼吸机辅助吸,心电监护，1月19日彻底吸痰后拔出气管插管，面罩雾化吸氧，1月21日转入病房。,病案资料,2月3日观察患者呼吸费力、咳嗽、咳泡沫痰，心率120次/分，血压95/62mmHg，SpO288%，呼吸42次/分，动脉穿刺血气分析：Po245mmHg,遵医嘱转入监护室，急诊请麻醉科气管插管、呼吸机辅助呼吸、心电监护、特护。2月7日12:45分护士观察患者心电图呈直线、有创血压监测不到、呼之不应、面色发绀、触摸颈动脉无波动，立即呼叫值班医生并实施心肺复苏，胸外心脏按压、持续呼吸囊加压给氧，反复静推盐酸肾上腺素、盐酸多巴胺注射液、静脉输入5%碳酸氢钠250ml
3、。,病案资料,12:55患者恢复窦性心律，律不齐，心率135次/分，血压用微泵中输入盐酸多巴胺、多巴酚丁胺、盐酸肾上腺素维持在90-110/50-65mmHg,双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm,末梢循环差，双下肢水肿，抬高双下肢，棉被保暖。听诊双肺呼吸音粗，肠鸣音弱，留置胃管，胃肠减压持续，间断气管内滴药吸痰。注意观察患者意识变化；加强呼吸道护理；保持气管插管固定通畅；做好生活护理。,护士长：从病史汇报可知，患者因冠心病行冠状搭桥术后21天并发心力衰竭导致心搏骤停的。今天我们主要围绕心搏骤停、心肺复苏相关知识进行讨论。包括：临床发生心搏骤停的病因、临床表现、判断；如何通过正确、及时、有效的心肺复
4、苏措施，提高救治效果。该病人心衰导致心跳呼吸骤停，大家知道在临床上还有哪些因素可以诱发心搏骤停？,罗护士：临床上引起心搏骤停有心源性和非心源性:一是心源性原因：约80的心搏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。二是非心源性原因：包括溺水和窒息，气道阻塞导致呼吸停止，继而心脏停搏；电击和雷击，强电流通过心脏，可引起心室纤颤或心室停搏；酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾及严重酸中毒等。,护士长：还有谁要补充的吗？杨护士：我来补充，麻醉和手术中的意外；药物过敏或中毒如青霉素、链霉素等；洋地黄、氨茶碱、胺碘酮等药物的毒性反
5、应或注射速度过快均可造成严重心律失常而引起心搏骤停；侵人性诊断操作如血管造影、心导管检查刺激使心内膜应激性增高所引起的心室纤颤等。心搏骤停发生的原因均可直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等而导致心搏骤停。,实习护士小宁：老师，什么是心搏骤停？心搏骤停如何去判断？彭护士：心搏骤停是指心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效的射血功能而致血液循环停止的病理生理状态。心搏骤停因细胞缺血、缺氧导致细胞死亡，心搏骤停意味着死亡的来临或“临床死亡”的开始。对心搏骤停的判断特别强调快和准，心电图、有创动脉压监测者，在其发生的瞬间即可确诊。,还可依据以下征象在极短
6、时间内判断：一是清醒的病人意识突然丧失，呼之不应；二是大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；三是血压监测不到，心音消失；四是自主呼吸减弱或消失；五是瞳孔散大，对光反应消失。病人意识突然丧失和摸不到大动脉搏动最为重要，凭此确诊心搏骤停的发生。患者马有苏 ECG呈直线、有创动脉压监测不到既可确诊。,护士长：由于监护室收治的病人病情重，发生心搏骤停的概率明显高于普通病房，作为监护室护士必须掌握心肺复苏技术，请问一旦发现病人心搏骤停该如何实施急救？,郭护士：心搏骤停常骤然发生，能否迅速准确地开始抢救是决定复苏成败的关键因素。一旦发现病人心搏骤停，应该立即进行心肺复苏。心搏骤停病人如得不到及时抢救，会造成脑
7、和其他重要器官组织不可逆的损害而导致死亡。呼吸和心跳停止后，大脑很快会缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受损；超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人可能救活。真可谓时间就是生命！,临床常将心肺脑复苏的过程大体划分为3期9步：,护士长：回答正确，心肺复苏很关键的一步保持通畅气道，因为保持呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件，请问哪些方法维持气道？在实施期间有哪些注意事项？,刘护士：有两种方法：一种是仰头抬颏法，另外是下颌前推法（托下颌法）。临床最常用的第一种方法，此方法解除舌后坠效果最佳，并且安全、简单易学，适用于无头、颈外伤的病人。急救者一手置于病人前额，向后加压使其头后仰。另一手的第二、三指置
8、于病人颊区的下颌角处，将颊上抬，但应避免压迫颈前区及颊下软组织，且抬高程度以病人唇齿末完全闭合为限。,还要注意在开放气道前应先清除呼吸道内异物或口腔内的分泌物、血液、呕吐物等，并注意将病人头部后仰并转向一侧，以利于分泌物离开喉头或流出口外。,护士长：请问人工呼吸和心脏按压两者的频率分别是多少？如何判断施救措施的有效性？拉莉娜：人工呼吸频率在成人每次吹气时间约2s，每分钟吹气10-12次（儿童则为每分钟20次）。人工呼吸有效的标志是病人胸廓有起伏；吹气后，病人气道内有气体逸出。胸外心脏按压的频率一般成人为100/min,婴幼儿为100-120/min。目前认为，不论1人或2人施行心肺复苏，均应连
9、续胸部按压30次后，再给予连续2次人工呼吸（(30：2)，如此反复进行，可以更好地提高冠状动脉灌注压，从而收到更好的复苏效果。,心肺复苏成功指标：,大动脉处（颈动脉和股动脉）可触及搏动；发绀减退，皮肤转为红润；收缩压 90mmHg；散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。,护士长：我们在前面已经提到过心搏骤停心电图可表现为心室纤颤，当患者心电图显示心室纤颤时，该如何急救？,吴护士：心室纤颤的心电图特点是QRS波群消失，代之以波形、波幅、频率极不规则的颤动波，频率为250-400次/min,早期除颤是促进自主循环和改善预后最重要的手段。非同步电击除颤：使用合适的电压、短时间
10、内以一定的电流冲击心脏，使心肌纤维在瞬间内完全去极化以消除异位兴奋灶。首次除颤电能为200焦耳，无效，第二次增加200-300焦耳，如两次除颤无效，第三次可增加360焦耳，继续配合心肺复苏抢救。,护士长：在心肺复苏过程中，通常我们还要遵医嘱使用辅助药物治疗，请问药物治疗的目的是什么？杨护士：心肺复苏时用药的主要目的在于：提高心脏按压效果，激发心脏复跳和增强心肌收缩力；提高心、脑灌注压，增加心肌和脑的血液灌注量；纠正电解质失衡，有助于发挥心血管活性药物的效应。,护士长：小宁，通过这次查房你有什么问题吗?,实习护士小宁：老师，在电击除颤时，为何让心脏按压的抢救人员停止抢救远离病床？有何注意事项？岳护士：我来回答。除颤时远离病床和病人防止被高压电流击伤。需要注意的是及早除颤，时间选择4-8min,除颤能量为200-400焦耳；患者皮肤保持清洁、干燥；电极板涂导电糊；除颤配合心肺复苏同时进行；放电之前提醒所有人不得接触患者。,通过查房希望大家对心搏骤停抢救、心肺复苏等方面有更多的了解，在值班期间加强监护，提高我们的术后病人监护质量，及时发现一些异常变化并学会正确判断全面分析，有效落实危重病人的术后支持护理，提高突发病情的应对能力。,谢 谢,
