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1、心电图 复习,心内科,肢体导联,0o,LEAD AVR,LEAD AVL,LEAD AVF,LEAD II,LEAD I,LEAD III,60o,90o,120o,-30o,-150o,胸导联,V1,V2,V4,V5,V3,V6,正常心电图的判断,心律心率间期波形电轴,窦性心律,P、P直立，PaVR倒置P-R间期大于0.12秒,正常心电图,判断一幅心电图是否正常心律：窦性心律心率：60-100次/分各波段时间、电压及形态的测量及正常值心电轴：0+90为正常,早搏,房性早搏交界性早搏室性早搏,房性早搏,心电图特征：提前出现的P波，形态不同于窦性P波PR间期0.12sQRS形态与窦性相似代偿不完
2、全,P-R=0.14sP2、4、6提前出现，其后紧跟QRS波，PR0.14s，QRS呈室上性，代偿间期不完全一个窦性心搏后紧跟一个早搏：二联律,交界性早搏,心电图特征：提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似逆P和出现于波群之前、中和后，PR间期0.12s，RP间期0.20s代偿完全,室性早搏,心电图特征：提前出现的QRS波群，其前无相关P波QRS波群宽大畸形继发性STT改变代偿间期完全,窦性心律，P波直立，PR0.14s，HR88bpm，QRS0.16sR2、R6提前出现，其前无P波，宽大畸形，配对间期相等，代偿间期完全，ST段下移，T波倒置,快速性心律失常,室上速房扑房颤房速室速,室上性心动
3、过速,心电图特征：心率160-200次/min节规则律QRS波群形态与窦性相似P可在QRS波群之中、后,室上性心动过速,P波不清楚，非宽QRS波，心率超过100次/分,心房扑动,心电图特征：P波消失，为F波取代，240-400bpmQRS波群形态与窦性心律相似AV比例为2：1、3：1；4：1,心房颤动,心电图特征：P波消失，为f波取代，350-600次/分QRS波群间距不等,室性心动过速,心电图特征：大于三个连续快速畸形的QRS波，130-180次/分，节律不十分规则窦性P波与QRS波群无关心室夺获、融合波，以室性早搏为先导,宽QRS波的鉴别,预激右束支传导阻滞左束支传导阻滞室性早搏,预激综合
4、征,心电图特征：PR间期缩短，0.12sQRS增宽，0.12s，有delta波PJ时间正常，在0.26s内有继发性STT改变,HR=91bpm PR0.11QRS0.13sP-J=0.24s,各导联上均可见波，PR间期缩短，QRS波增宽,预激综合征,右束支传导阻滞,心电图特征：1QRS波群增宽，时间0.12s（0.090.11s为不全性）2V1呈rsR或呈rR，aVR呈qR，R增宽。V5呈qRs或Rs，SV5显著增宽0.04s，且可见切迹，其他导联有相应的改变，如、aVL同V5终未延迟3ST-T改变，为继发性改变，与终末向量相反，即V1、2导ST下移，T波倒置；V5、6与之相反,右束支传导阻滞
5、,V1呈rsR型QRS，I、V5、V6 S波40ms，QRS时限0.12s,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,心电图特征：1QRS时间0.12s2V5、6宽大并有切迹，呈R型，ST段压低，T波倒置3V1、2呈现宽大的QS型或rS型，ST-T改变与V5、6相反4其他导联有相应改变，如I，aVL亦有宽大切迹波形,左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,缓慢心律失常,窦房传导阻滞房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图特征：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。度I型（Mobitz type I AV block）交界区绝对与相对不应期均延长（绝对不应期延长较轻）。度型（Mobitz type AV Bloc
6、k）交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应期基本正常。,度型房室传导阻滞,心电图特征：1P-P规则，P-R间期逐渐延长，（通常每次延长的绝对增加数，多是递减的），直至P波后脱落一次QRS波，周而复始；2R-R间期逐渐缩短，突然延长（渐短突长）；3R-R长间期短间期的2倍，脱落前R-R脱落后R-R间期；4脱漏一次QRS后第一个P-R正常或接近正常，QRS一般不增宽。,度型房室传导阻滞,通常以P波数与下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度，如3:2、4:3等。度I型房室传导阻滞多为功能性或损害限于房室结或房室束的近端，预后较好。,度型房室传导阻滞,心电图特征：P-P规律、P-R固定隔一次或数次P波后
7、脱落一次QRS波，QRS波形可呈束支传导阻滞的图形可表现为3:2、4:3、5:4传导,度型房室传导阻滞,度型房室传导阻滞多属器质性损害，病变大多位于房室束远端、束支的损害，易发展为完全性房室传导阻滞，预后较为严重。,度房室传导阻滞,心电图特征：1P-P、R-R各自规律，但互不相关，房率快于室率；2QRS形态时间及频率决定于节律点的位置；希氏束分叉以上 4060次/分，形态、时间接近正常。希氏束分叉以下 2540次/分，多畸形宽大。,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞反映传导系统的严重病变。急性发生的度房室传导阻滞多见于急性心肌炎、心脏外科手术、AMI和洋地黄中毒等。缓慢发生的多见于
8、传导系统的退行性变和先天性心脏病等。,心肌梗死,心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。,心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系,缺血型改变,心电图特征：T波倒置、对称。（最早期T波、宽大高尖）,缺血性T波改变 A.内膜下缺血，T波高耸直立；B.外膜下缺血，T波倒置，呈冠状T；C.穿壁性缺血，T波倒置加深。,损伤型改变,心电图特征：面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。,ST段抬高的形态A 平台型，B 弓背状型，C 凸面向上型，D 凹面向下型，E 正常形态型，F 单向曲线型,坏死型改变,心电图特征：异常
9、Q波（Q1/4R深度，宽0.04s或QS，胸前导R波增生不良等）。,钳夹冠脉后的实验性心梗,超急性损伤期（超急期）,发病数小时内可出现超急期心电图改变，此期是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机，但其图形不够典型，易被忽略。ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的T波升支融合。T波增高：T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时出现与ST段改变之前，增高的T波往往同时增宽。其他改变：如VAT延长，R波振幅增加。,超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型,急性充分演变期,发生心肌梗死后1224小时内可由超急期转变为急性充分
10、演变期，是急性心肌梗死的典型表现（至数周）。面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续几小时几天，可见动态改变，ST段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。出现病理性Q波，QR/4，0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状T”。,急性前间壁心梗的演变,A F 1-6d，G 14d，H 30d。,恢复期包括新近期（演变期）和（后期稳定期）,ST段由抬高逐渐恢复正常 如心肌梗死（前间壁）超过6个月，ST段抬高不能恢复，应考虑室壁瘤的发生。T波演变：T波倒置逐渐加深，到最深后，又逐渐恢复正常（如伴慢性冠状动脉供血不全，T不恢复）或趋恒定不变。R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。,急性下壁心肌梗死的演变过程,注意前壁对应性变化,愈合期,心肌梗死发生后数周数月以上。（1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。（2）R降低，有时呈QS波。（3）ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。,心肌梗死的定位诊断,谢谢大家,
