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1、心肺复苏法,二00八年八月,心肺复苏法,（意识）判断反应（轻拍肩部、呼喊）呼救并放好伤员体位开放气道（仰头举颏或颌）判断呼吸（通过看、听、试来进行）口对口（鼻）吹气,心肺复苏法,判断吹气有无阻力 无 有完成两次吹气 清除口腔异物（纠正头部位置）手指快速将伤员口内异物清除救生呼吸判断心跳,心肺复苏法,有呼吸无脉搏有脉搏无呼吸 无脉搏无呼吸心前区叩击 心前区叩击 判断心跳 判断心跳 有脉搏无脉搏 无脉搏 胸外按压 保持气道通畅，胸外按压与人工呼吸交替100次/min 人工呼吸1216次/min 进行，每作30次胸外按 压，需作2次人工呼吸（在持续进行心肺复苏情况下，由专人护送医院进一步抢救）,心肺
2、复苏法,一、判断意识和通畅呼吸道判断伤员有无意识的方法：(1)轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫，“喂!你怎么啦?”，(2)如认识，可直呼喊其姓名。有意识，立即送医院。(3)无反应时，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。注意:以上3步动作应在10s以内完成，不可太长，伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后，应即停止掐压穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等损伤。,心肺复苏法,二、呼救一旦初步确定伤员神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救，哪怕周围无人，也应该大叫“来人啊!救命啊!”，如图附图3所示。注意，一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作
3、易走样。叫来的人除协助作心肺复苏外，还应立即打电话给救护站或呼叫受过救护训练的人前来帮忙。,心肺复苏法,三、将伤员旋转适当体位正确的抢救体位是：仰卧位。患者头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放于两侧躯干旁。如伤员摔倒时面部向下，应在呼救同时小心将其转动，使伤员全身各部成一个整体。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使伤员头、颈、胸平稳地直线转至仰卧，在坚实的平面上，四肢平放，如附图4所示。注意，抢救者跪于伤员肩颈侧旁，将其手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。解开伤员上衣，暴露胸部(或仅留内衣)，冷天要注意使其保暖。,心肺复苏法,四、通畅气道当发现触电者呼吸微弱或停止时，应立即通畅触
4、电者的气道以促进触电者呼吸或便于抢救。通畅气道主要采用仰头举颏(颌)法。即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌).注意：严禁用枕头等物垫在伤员头下；手指不要压迫伤员颈前部、颏下软组织，以防压迫气道，颈部上抬时不要过度伸展，有假牙托者应取出。儿童颈部易弯曲，过度抬颈反而使气道闭塞，因此不要抬颈牵拉过甚。成人头部后仰程度应为90，儿童头部后仰程度应为60，婴儿头部后仰程度应为30，颈椎有损伤的伤员应采用双下颌上提法。,心肺复苏法,五、判断呼吸在通畅呼吸道之后，由于气道通畅可以明确判断呼吸是否存在。维持开放气道位置，用耳贴近伤员口鼻，头部侧向伤员胸部，眼
5、睛观察其胸有无起伏；面部感觉伤员呼吸道有无气体排出；或耳听呼吸道有无气流通过的声音，如附图7所示。注意：保持气道开放位置；观察5s左右时间；有呼吸者，注意保持气道通畅；无呼吸者，立即进行口对口人工呼吸；通畅呼吸道：部分伤员因口腔、鼻腔内异物（分泌物、血液、污泥等）导致气道阻塞时，应将触电者身体侧向一侧，迅速将异物用手指抠出；不通畅而产生窒息，以致心跳减慢。可因呼吸道畅通后，随着气流冲出，呼吸恢复，而致心跳亦恢复。,心肺复苏法,六、判断伤员有无脉搏 在检查伤员的意识、呼吸、气道之后，应对伤员的脉搏进行检查，以判断伤员的心脏跳动情况。具体方法如下：（1）在开放气道的位置下进行(首次人工呼吸后)。（
6、2）一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。（3）可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向两侧滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动,心肺复苏法,注意：触摸颈动脉不能用力过大不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中；不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；检查时间不要超过10s；未触及搏动：心跳已停止，或触摸位置有错误；触及搏动：有脉搏、心跳，或触摸感觉错误(可能将自己手指的搏动感觉为伤员脉搏);判断应综合审定：如无意识，无呼吸，瞳孔散大，面色紫绀或苍白，再加上触不到脉搏，可以判定心跳已经停止;婴、幼儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。肱
7、动脉位于上臂内侧腋窝和肘关节之间的中点，用食指和中指轻压在内侧，即可感觉到脉搏。,心肺复苏法,七、口对口（鼻）呼吸当判断伤员确实不存在呼吸时，应即进行口对口(鼻)的人工呼吸，其具体方是：(1)在保持呼吸通畅的位置下进行。用按于前额一手的拇指与食指，捏住伤员鼻孔(或鼻翼)下端，以防气体从口腔内经鼻孔逸出，施救者深吸一口气屏住并用自己的嘴唇包住(套住)伤员微张的嘴。(2)用力快而深地向伤员口中吹(呵)气，同时仔细地观察伤员胸部有无起伏，如无起伏，说明气未吹进。(3)一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，面向伤员胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放
8、松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出。抢救一开始，应即向伤员先吹气两口，吹气有起伏者，人工呼吸有效；吹气无起伏者，则气道通畅不够，或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻。,心肺复苏法,注意：每次吹气量不要过大，大于1200ml会造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，如附图11所示；儿童伤员需视年龄不同而异，其吹气量约为800ml左右，以胸廓能上抬时为宜；抢救一开始的首次吹气两次，每次时间约11.5s；有脉搏无呼吸的伤员，则每5s吹一口气，每分钟吹气12次；口对鼻的人工呼吸，适用于有严重的下颁及嘴唇外伤，牙关紧闭，下颌骨骨折等情况的伤员，难以采用口对口吹气法。婴、幼儿
9、急救操作时要注意，因婴、幼儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手托颈，以保持气道平直；另一方面婴、幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。,心肺复苏法,八、人工循环（体外按压）人工建立的循环方法有两种：第一种是体外心脏按压(胸外按压)，第二种是开胸直接压迫心脏(胸内按压)。在现场急救中，采用的是第一种方法，应牢记掌握。按压部位胸骨中13与下13交界处。2.5.2 伤员体位伤员应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床，则应在伤员背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，伤员身体不会移动。但不可因找寻垫板而延
10、误开始按压的时间。,心肺复苏法,快速测定按压部位的方法快速测定按压部位可分5个步骤，如附图13所示。(1)首先触及伤员上腹部，以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑，如附图(a)所示。(2)在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志。不要以剑突下定位如附图(b)所示。(3)然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，如附图(c)所示。(4)以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，如图(d)所示。(5)再将定位之手取下，重叠将掌根放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，如附图(e)所示。,心肺复苏法,心肺复苏法,按压姿势正确的按压姿势，抢救者双臂绷直
11、，双肩在伤员胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按压。(1)按压应平稳，有节律地进行，不能间断。(2)不能冲击式的猛压。(3)下压及向上放松的时间应相等，如附图所示。压按至最低点处，应有一明显的停顿。(4)垂直用力向下，不要左右摆动。(5)放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。,心肺复苏法,按压频率按压频率应保持在100次min。按压与人工呼吸比例按压与人工呼吸的比例关系通常是，单人为：2，双人复苏为5：1，婴儿、儿童为5：1。按压深度通常，成人伤员为3.85cm，513岁伤员 为3cm，婴幼儿伤员为2cm。,心肺复苏法,胸外心脏按压常见的错误：按压除掌根部贴
12、在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起骨折(肋骨或肋软骨)。(2)按压定位不正确，向下易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。(3)按压用力不垂直，导致按压无效或肋软骨骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症，(4)抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到385cm，(5)按压冲击式，猛压，其效果差，且易导致骨折。(6)放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。(7)放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。(8)按压速度不自主的加快或减慢，影响按压效果。(9)双手掌不是重叠放置，而是交叉放置。,心肺复苏法,九、心肺
13、复苏法操作过程有以下步骤：(1)首先判断昏倒的人有无意识。(2)如无反应，立即呼救，叫“来人啊!救命啊!”等。(3)迅速将伤员放置于仰卧位，并放在地上或硬板上。(4)开放气道(仰头举颏或颌)。(5)判断伤员有无呼吸(通过看、听和感觉来进行)。(6)如无呼吸，立即口对口吹气两口。,心肺复苏法,(7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。(8)如有脉搏，表明心脏尚未停跳，可仅做人工呼吸，每分钟1216次。(9)如无脉搏，立即在正确定位下在胸外按压位 置区叩击12次。(10)叩击后再次判断有无脉搏，如有脉搏即表明心跳已经恢复，可仅做人工呼吸即可。(11)如无脉搏，立即在正确的位置进行胸外按压。(12
14、)每作15次按压，需作两次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按压，如此反复进行，直到协助抢救者或专业医务人员赶来。按压频率为100次min。(13)开始一分钟后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每45min检查一次，检查不超过5s，最好由协助抢救者检查。(14)如有担架搬运伤员，应该持续作心肺复苏，中断时间不超过5s。,心肺复苏法,心肺复苏操作的时间要求05s：判断意识。5l0s：呼救并放好伤员体位。1015s：开放气道，并观察呼吸是否存在。1520s：口对口呼吸两次。2030s：判断脉搏。3050s：进行胸外心脏按压15次，并再人工呼吸2次，以后连续反复进行。以上程序尽可能在50s以内完成
15、，最长不宜超过一分钟。,心肺复苏法,双人复苏操作要求两人必须协调配合，吹气应在胸外按压的松弛时间内完成。按压频率为100次min。按压与呼吸比例为：2，即次心脏按压后，进行2次人工呼吸。人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外，还应经常触摸其颈动脉和观察瞳孔等，,心肺复苏法,心复苏法注意事项(1)吹气不能在向下按压心脏的同时进行。数口诀的速度应均衡，避免快慢不一。(2)操作者应站在触电者侧面便于操作的位置，单人急救时应站立在触电者的肩部位置；双人急救时，吹气人应站在触电者的头部，按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对的一侧；(3)人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5s
16、。(4)第二抢救者到现场后，应首先检查颈动脉搏动，然后再开始作人工呼吸。如心脏按压有效，则应触及到搏动，如不能触及，应观察心脏按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及重新定位。(5)可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。,心肺复苏法,心肺复苏的有效指标、转移和终止心肺复苏的有效指标心肺复苏术操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可以根据以下五方面综合考虑：(1)瞳孔。复苏有效时，可见伤员瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。(2)面色(口唇)。复苏有效，可见伤员面色由紫转为红润，如若变为灰白，
17、则说明复苏无效。(3)颈动脉搏动。按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压；如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明伤员心跳已恢复。(4)神志。复苏有效，可见伤员有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。(5)出现自主呼吸。伤员自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。,心肺复苏法,转移和终止转移在现场抢救时，必须力争抢救时间，切勿为了方便或让伤员舒服去移动伤员，从而延误现场抢救的时间。现场心肺复苏应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，即使送往医院途中也应继续进行。鼻导管给氧绝不能代替心肺复苏术。如需将伤员由现场移往室内，中断操作时间不得超过7s；通道狭窄、上下楼层、送上救护车等的操作中断不得超过30s。将心跳、呼吸恢复的伤员用救护车送医院时，应在伤员背部放一块宽、阔适当的硬板，以备随时进行心肺复苏。将伤员送到医院而专业人员尚未接手前，仍应继续进行心肺复苏。,心肺复苏法,终止何时终止心肺复苏是一个涉及到医疗、社会、道德等方面的问题。不论在什么情况下，终止心肺复苏，决定于医生，或医生组成的抢救组的首席医生。否则不得放弃抢救。高压或超高压电击的伤员心跳、呼吸停止，更不应随意放弃抢救。,心肺复苏法,精品课件资料分享,SL出品,精品课件资料分享,SL出品,精品课件资料分享,SL出品,
