《心脏康复进修》PPT课件.ppt
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1、心脏康复的进展,刘 主任湘雅心血管病康复中心,心脏康复的历史回顾,AMI卧床休息2个月 _1912年Herrick医生提出,体力活动 室壁瘤、心力衰竭(担心)心脏破裂、心源性猝死病理学(Mallory,30年代后期)心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)心肌重构(MI)梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动室壁瘤回顾性调查(Jugdutt等)MI(广泛前壁)运动(过早、反复、高水平)室壁瘤,卧床休息的不利影响,卧床休息(3W)体力工作能力20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压 循环血容量700-800ml反射性心动过速 血粘度血栓卧床休息(1w)肌肉体积和肌肉收缩力10%-15%肺容
2、量、肺活量、肺通气功能氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合 长期卧床焦虑和压抑,心肌梗塞后早期活动,“坐椅子”(40年代,Levine和Lown)新的临床实践的开始 理论:下肢下垂回心血量 每搏量心脏作功 实际:坐位氧耗量平卧位(早期活动益处抵消)早期活动(50年代)AMI 4周 步行3-5min Bid(Newman)14天内(Brummer)早期分级活动方案(61年,Cain)有效性、安全性,心肌梗塞后早期活动(续),AMI常规3W住院期(70年代,研究高潮)第一期心脏康复或住院期心脏康复方案(Wenger)出院前运动试验(80年代,安全性、可行性)危险性分层预后判断(再发心绞痛、再梗塞、猝死)家
3、庭康复为主要模式(90年代,分级锻炼法)运动锻炼为核心内容(至今,各种心脏病),国 内,体育锻炼治疗心脏病 1000+年前,晋代名医许逊提出现代康复医学概念(80年代引入我国)心脏康复(近几年)中国康复医学会心血管病专业委员会(1991年成立),心脏康复与临床,运动对冠状动脉的影响,结构:近端冠状动脉、横切面积侧支循环:血流量血管狭窄后:冠状动脉侧枝血管扩张能力:改善内皮功能 血流、血管储备能力,康复运动延缓冠状动脉病变的进程,冠心病(冠状动脉造影确诊、临床症状稳定)N=113(训练组=55、对照组=56)踏车 30min/次 3次/周 75%HRmax 观察1年,冠心病运动训练组与对照组临床
4、资料比较,运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察,DNASCO study(DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study)-Finland,入选病人:N=128 平均年龄=50岁,男性 随访6年 随机分运动组和非运动组目的:低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响干预:快步走 30-60分/次,4-5次/周 观察指标:颈A斑块(1次/6月)、CRP、纤维蛋白元 BP、血脂 自我感觉 动脉元性PAI-1基因型(激活纤溶抑制物 血凝块的溶解),DNASCO study(DNA Polymorphism and Carotid Atheros
5、clerotic study)-Finland,结 果 运动组与对照组比较 CRP16%动脉元性PAI-1基因型49%颈A斑块不同程度改善 自我感觉 结 论低强度的规则运动 激活免疫系统心脏病发作 同一类似研究正进一步进行(年龄75岁、男 女),运动改善心衰病人的性功能(Belardinelli博士,意大利Lancisi心脏研究所主任),入选病人:男性、接近60岁、N=59(运动组=30)稳定性慢性心衰(缺血性心脏病)除外前列腺疾病 运动组:骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW8W 测量指标:内皮功能(肱A 血管舒缩反应血流介导的扩张仪)生活质量(明尼苏达州心衰调查表)性活动简表(同伴侣
6、关系、勃起质量、本人满意度),运动改善心衰病人的性功能(续),结 果运动组:性功能、生活质量 最大摄氧量18%血流介导的扩张76.4%不运动组:无改变 结 论骑自行车 性活动、整体生活质量、心功能 提示:运动改善所有主要血管的内皮功能,进行运动试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率,背 景运动能力:已知心血管疾病的重要预测因子 健康人群?,进行运动试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率,方 法对象:男性、踏车试验(临床需要)N=6213观察时间:6.2年 终点:死亡分组:踏车(+)有心血管疾病史或两者兼有N=3679 踏车(-)无心血管疾病史 N=1256,进行运动试验
7、的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率,结 果 共死亡:1256例 每年死亡率2.6%发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低 MET:死亡危险最强有力的预测因子(校正后)心血管疾病患者 正常人群 不受受体阻滞剂的影响 1MET 生成率12%,进行运动试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率,结 论(男性)运动能力是比其他已确定心血管危险因子更强有力的死亡预测因子 N Englj Med 2002;346:793-801,运动的益处 _ 生命在于运动,锻 炼 心 肺 功 能 预防和治疗心血管病的危险因素 防 治 骨 质 疏 松 陶冶情操、培养生活情趣 提 高
8、 生 活 质 量,心血管疾病的危险因素,高 血 压 吸 烟 高 脂 血 症 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 动 精 神 紧 张,年龄:男55岁 女65岁或绝经后早发心血管病家族史 男55岁 女65岁,运动降低心血管病的危险因素,消除冠心病的危险因素之一,即缺乏运动调节血脂:高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯降低血压(10-17mmHg/8-14mmHg)体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞)缓解精神紧张:减轻压抑和焦虑,骨 质 疏 松 的 防 治,药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子(骨质水平决定钙
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