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1、心脏黏液瘤的护理,疾病概述：心脏黏液瘤是成人最常见的原发性良性心脏肿瘤，其临床类型主要为心房黏液瘤(atrial myxoma)，特别是左心房黏液瘤。黏液瘤病人的年龄自2.583 岁，也有出生3 个月发病的报道，平均年龄51 岁。由于黏液瘤自身的出血、变性、坏死，可引起发热、贫血、乏力、关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降，甚至呈恶病质。尤其是左房黏液瘤，可引起左房扩大压迫食管，使进食受梗等症状。,发病机制,属于肿瘤性新生物，起源于原始的间质细胞,心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚,多数学者认为黏液瘤由胚胎的未分化的间叶组织发展而来,病理特征 黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的
2、部位为左房，约占黏液瘤的70%90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。心脏黏液瘤大小不一，形状多样，外观富有一定光泽，大体观察呈黏液胶冻样，棕黄色，往往为分叶状，常合并有出血区域，瘤体本身质软而脆，易于脱落引起栓塞。显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状、梭形、圆形或不规则性，散在或呈闭索状分布于大量黏液样基质中，胞核多为单核也可呈多核巨细胞瘤。,随着肿瘤增大，肿瘤上游的血流受阻，左房黏液瘤也引起肺静脉淤血，右房者引起体静脉淤血，同时肿瘤还可干扰正常的房室瓣功能或直接累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全，因而表现出血流动力学异常，瘤体对血流
3、的梗阻为间歇性发生，但呈进行性加重，梗阻的严重程度往往与体位改变及瘤体大小有关，约20%左房黏液瘤，30%右房或右室黏液瘤，50%左室黏液瘤病人出现间歇性严重梗阻并引发晕厥或导致突然死亡。,黏液瘤的组织疏松，脆弱，其碎片或肿瘤表面的血栓脱落是造成栓塞最常见原因，随着血流漂动可引起体动脉或肺动脉栓塞而出现脑栓塞的晕厥，昏迷，偏瘫，以及肠系膜动脉栓塞的急腹症，肢体动脉栓塞的缺血性剧痛和青紫，肺循环阻塞的呼吸困难和发绀，引起栓塞的解剖部位取决于肿瘤的位置和(或)心内分流是否存在，左心肿瘤栓子进入体循环，致脑，肢体栓塞和内脏梗死，。栓塞发生后即引起相应的缺血表现，这也是黏液瘤的一个特征性表现。,多数病
4、人由于黏液瘤出血，坏死和炎性浸润，可表现为长期低热，中度贫血，食欲下降，白细胞增高，血沉增快，由于机体对新生物产生免疫反应，因而可引起血液中的免疫指标变化，如血清蛋白异常，1和2球蛋白增加，此外，某些非特异性的症状可能与多发性小栓子栓塞肌肉，关节有关。典型症状:右心功能不全、右心衰竭、传导阻滞、血沉增快、心律失常、肢体栓塞。,体征,辅助检查,1.血液化验2.心电图3.X线4.心血管造影5.超声心动图6.电子显微镜,手术适应证及时机,心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应无例外的尽早作好手术切除安排。1）.单纯心脏粘液瘤患者若无全身反应，可作常规择期手术对待，但须最优先安排，不得延误。2）.全身反
5、应严重、病情发展快且有凶险征象者，排除非粘液瘤因素后，应作急症手术安排。3）.反复发作动脉栓塞有死亡威胁者，应作急症手术安排。4）.长期发热，大量抗生素治疗一段时间无效，而又不能排除高热系由粘液瘤本身引起者，应在继续应用抗生素同时，急行手术，不要拖延。5）.有慢性心衰表现，身体衰弱，夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿病例，应在查明无其它因素，积极控制心衰，待病情平稳后安排手术治疗。,手术禁忌证 心脏粘液瘤本身并无手术禁忌，但有下列情况之一者，不宜单独作粘液瘤手术切除。1).恶病体质，由心脏粘液瘤以外的恶性肿瘤所引起，而后者又不宜同期手术切除者。2).播散性结核感染尚未控制者。3).心
6、脏粘液瘤末期病例、濒于死亡状态，不堪承受体外循环心内直视手术负担者（须待抢救病情趋稳后）。4).体内尚有严重化脓性感染病灶未能加以清除控制者。5).并存复杂先天性心血管畸形和（或）肺部器质性高压病变无法用常规手术方法予以矫治者（应考虑心脏移植或心肺移植）。,术前相关护理,P1.焦虑与担心疾病有关I 1.多与病人接触、谈心，了解焦虑的原因 2.介绍已康复病例，增加信心 3.与家属沟通，增加心理支持 4.嘱病人避免剧烈活动或过急变换体位，以防发生猝死和栓塞,P2.知识缺乏缺乏本病相关知识I 1.热情接待，取得病人的信任 2.耐心细致解答病人提出的问题 3.讲解各种检查的目的和注意事项，取得配合 4
7、.讲解本病相关知识 5.指导有效咳嗽，腹式呼吸,P3.有猝死的可能与黏液瘤体阻塞房室瓣膜口有关I 1.指导病人变换体位时勿过急 2.协助病人生活护理，尽量减少活动 3.加强巡视病人，发现异常及时报告医生处理,P4.自理能力缺陷与担心活动致瘤体碎片脱落有关I 1.鼓励病人床上或床边活动，完成简单生活技能，如洗脸、梳头等 2.协助医生尽快完善术前准备，尽早手术，解除病人担心，恢复其自理能力,P5.有机体各部位栓塞的可能与黏液瘤质脆易碎，碎片随血流栓塞到身体各部位有关I 1.向病人及家属讲述可能导致栓塞的原因 2.嘱病人卧床休息，避免剧烈运动，勿用力排 便 3.询问病史，了解有无栓塞史 4.多巡视病
8、人，及时发现有无栓塞情况 5.发生栓塞情况，遵医嘱积极对症处理,P6.恐惧与担心手术有关I 1.简要讲述术前、术中、术后配合要点及注意事项 2.多关心病人，用心倾听病人主诉，减轻恐惧反应 3.术前晚遵医嘱予安眠治疗,术后护理,P1.引流管不畅的危险与血凝块堵塞管腔有关I 1.妥善固定管道，防止受压扭 曲 2.定时挤压引流管，保持有效 引流 3.密切观察引流情况：引流液 的颜色、量及性状,P2.有心包填塞的可能I 1.术后每30-60min监测生命体征 2.定时挤压引流管，必要时可接 低负压吸引 3.观察心包引流管的引流情况 4.床边备紧急救治用物,P3.清理呼吸道无效与切口疼痛，咳嗽无力有关I
9、 1.上呼吸机辅助呼吸时，及时给予 吸痰 2.停机拔管后，告知其重要性，指 导病人有效咳嗽咳痰 3.遵医嘱予雾化吸入 4.取半坐卧位，协助病人拍背排痰 5.遵医嘱给予应用化痰药物,P4.有电解质紊乱的可能I 1.指导饮食，少量多餐，控制饮水量 2.遵医嘱定时抽血检查电解质 3.心电监护观察心电图 4.长期利尿应注意补钾,P5.疼痛与手术伤口有关I 1.协助病人取舒适体位，减轻疼痛 2.操作集中进行 3.做好心理疏导 4.遵医嘱应用止痛药,P6.有出血的危险与手术有关I 1.定时挤压引流管，保持引 流通畅 2.密切观察病情变化，监测 生命体征、神志、引流量 及尿量的变化,P7.有皮肤完整性受损的
10、危险与活动无耐力卧床有关I 1.定时翻身，按摩受压部位 2.保持床单位清洁、干燥、平整 3.加强营养，早日下床活动,P8.有感染的危险I 1.严格无菌操作 2.保持切口辅料干结 3.监测生命体征变化 4.遵医嘱应用抗生素,饮食保健 日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。,为进一步改善预后，对心脏黏液瘤患者出院指导就特别重要。要提高自我判断病情的能力，确保按时定期随诊，力争早发现术后复发的病例。应让每位患者树立这一观念：这种定期术后随诊对改善预后大有益处，应长期坚持。,预后,谢,谢,
