《心衰的教学查房》PPT课件.ppt

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1、疾病概要,概念【心力衰竭】(heart failure)简称心衰,绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注减少,出现肺循环和(或)体循环静脉瘀血的临床综合症。,疾病概要,主要临床特征:肺循环和(或)体循环瘀血 组织血液灌注不足 是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。,疾病概要,心力衰竭的分类,按发生速度分,按发生部位分,按 性 质 分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 较常见,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,(一)基本病因,缺血性心肌损害 原发心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷(前负荷)过重 心脏负荷

2、过重 压力负荷(后负荷)过重,(二)诱因,凡能加重心脏负荷,增加心肌耗氧,妨碍心室充盈和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的各种因素都可能诱发和加重心衰。感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常:房颤最多见血容量增加:输液或输血过多、过快,摄入钠盐过多,过度体力活动或情绪激动治疗不当:不恰当停药高动力循环:严重贫血、甲亢原有心脏病加重妊娠和分娩:使心脏负担加重电解质紊乱和酸碱平衡失调,7,(一)感染 发热时,代谢增加,加重心脏负荷;心率加快,既加剧心肌耗氧,又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧;微生物及代谢产物直接损伤心肌细胞;若发生肺部感染,则进一步减少心肌供氧。,二.心

3、力衰竭的诱因,8,(二)心律失常房室协调性紊乱,导致心室充盈不足,射血功能障碍;舒张期缩短,冠脉血流不足,心肌缺血缺氧;心率加快,耗氧量增加,加剧缺氧。,二.心力衰竭的诱因,9,(三)妊娠和分娩:对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意血容量增加分娩时的疼痛-交感兴奋外周小血管收缩-后负荷增加,二.心力衰竭的诱因,10,(四)水电解质、酸碱平衡紊乱:酸中毒 H+与肌钙蛋白结合 抑制肌浆网释放Ca2+高钾血症兴奋性?传导性?自律性?收缩性?,二.心力衰竭的诱因,(三)发病机制,各 种 病 因,心肌收缩力下降,心脏负荷增加,心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心 功 能 代 偿 方

4、式,(四)病理生理,一、代偿机制1.Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)2.心肌肥厚(主要针对后负荷增加)3.神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)(1)交感神经兴奋性增强(2)肾素血管紧张素系统(RAS)激活 可引起心肌重塑(3)其他体液因子,(四)病理生理,二、心肌收缩性减弱 收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全 1、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调,(四)病理生理,心室重构:原发性心肌损害和容量负荷过重,可使心功能受损,导致心室反应性肥大和扩张,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化,即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心肌肥厚、舒缩不协调,引起心力衰竭的发生发展。,

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