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1、心衰病例分析,报告人：温焕舜小组成员：赵通刘静闫涵史妍菲,病例情况,发作性胸痛15年，加重5小时,伴喘憋、不能平卧1小时,病例情况,现病史,现病史,患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院治疗1个月。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。,心功能代偿,引起心功能障碍的病因存在，但一般日常体力活动不受影响。无心力衰竭症状。功能代偿：急性期神经体液调节机制慢性期结构性适应,自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（
2、每次14天）。,轻度心力衰竭 mild heart failure,安静或轻体力活动时可不出现心力衰竭的症状和体征。患者出现了新的冠脉痉挛，局部心肌缺血,2年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或者劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧。,中度心力衰竭moderate heart failure,轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。,左心功能不全,心排出量减少、肺循环血量增多,肺循环淤血，肺淤血水肿,呼吸急促费力,入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症
3、状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛、硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。,重度心力衰竭severe heart failure,安静情况下即可出现心力衰竭的症状和体征。左心心力衰竭心梗三项：CK-MB弱阳性 CTn(-)Myo(-)ECG：陈旧下壁心梗 V3-6 ST段下降,急性心肌梗死,高血压史-年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg，血脂偏高。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。,化验室检查TG：181 mg/dlTC：211 mg/dl LDL-C154
4、mg/dlHDL-C 42 mg/dl,血清甘油三酯TG，合适范围=160mg/dl。偏高,合适范围=220mg/dl,合适范围=14omg/dl,合适范围4060mg/dl，减低=35mg/dl,高血脂,体格检查T:36.2 R:16次/分 P:120次/分BP:190/100mmHg,查体,体征神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。,诊 断,辅助检查：胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形 冠状动脉性心脏病急性前壁心梗陈旧下壁心梗左心心力衰竭高血压病高脂血症,呼吸困难，心脏扩大，心率增快，肺啰音，端坐呼吸,左心肥大，肺淤血,治 疗,强心药：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增加心肌耗氧量利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有降压作用ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应注意低血压的发生，注意肾功能变化 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性醛固酮拮抗药2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构,Thanks for your attention,
