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1、急性乳腺炎护理查房,姓 名：XXX床 号:7床性 别：女年 龄：30岁诊 断：急性乳腺炎主管医生：XXX责任护士：XXX,基本资料,主要病情,患者20余天前无明显诱因出现右侧乳腺红肿热痛，伴有发热，体温达38.4，无恶心、呕吐，到洛阳市中心医院诊治，予以中成药口服，并输注“左氧氟沙星”几局部理疗，效果欠佳。8天前到我院诊治，给予输注头孢派通舒巴坦治疗4天后，疼痛缓解。为求进一步治疗再次至我院，查乳腺彩超提示：哺乳期乳腺并右乳外侧叶脓肿形成。门诊以“右侧乳腺脓肿”收住我科。入院以来，患者神志清，精神可，饮食正常，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。2月17日在局麻下行“脓肿置管引流术”，术后安全
2、返回病房，生命体征平稳。切口敷料包扎完好，无渗出，胸壁单腔引流管通畅，现术后第5天，患者神志清，精神好，饮食良好，睡眠可，心态良好，能够积极配合治疗。,阳性检查及体征,4,1.彩超 彩超提示：哺乳期乳腺并右乳外侧叶脓肿形2.右侧乳房外上象限可触及一大小约肿块，局部皮肤红肿、有波动感。,治 疗,1.手术治疗:2月17日在局麻下行“脓肿置管引流术”2.辅助治疗:静脉补液：生理盐水250ml加磺苄西林钠3.0g/Bid 5%葡萄糖250ml加维生素C2g/Qd 红外线治疗/Bid,目前状况,患者术后第5天，神志清，精神好，情绪平稳，饮食好，睡眠、大小便正常，胸壁引流管通畅，引流出黄色浑浊液10ml.
3、,相关知识,1.概述2.病因3.临床表现4.诊断5.治疗6.护理问题及措施7.健康教育,急性乳腺炎,什么疾病？,如何治疗？,急性乳腺炎,急性乳腺炎的临床表现、治疗原则。,急性乳腺炎的护理诊断及措施。,急性乳腺炎的病因、诊断要点。,乳房的解剖,胸大肌浅面，2-6肋之间，每侧乳房由15-20个腺叶，经输乳管开口于乳头,乳房的解剖,概 述,定义：乳腺的急性化脓性感染致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。多发于在产后3-4周，哺乳期的妇女，初产妇多见,1.乳汁淤积,2.细菌入侵,主要原因,次要原因,病 因,乳 汁 淤 积,乳头破损或者皲裂,婴儿口腔感染,细菌入侵,一个或多个炎性病灶（进一步发展为）
4、脓肿浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。,临床表现,局部表现 红、肿、热、痛、硬（化脓后变软，有波动感），患侧淋巴结肿大全身表现 白细胞升高，寒战，高热，脉搏加快，严重者可以形成菌血症、败血症或脓毒血症,临床表现,诊 断,1.病史：病人主诉的病史，是否在产后哺乳期 询问是否受过外伤，皮肤有无破损 患者在哺乳过程中有无觉得乳汁排出不通畅2.临床表现 3.辅助检查,诊 断,1.病史：2.临床表现 患侧有无红、肿、热、痛，有没有波动感，判断乳腺炎发展到哪一期3.辅助检查,诊 断,1.病史：2.临床表现：3.辅助检查：血常规：白细胞增高，中性粒细胞增多 乳腺超声：针刺细胞
5、学检查：,鉴别诊断,累及整个乳房,效果不明显,抗炎治疗有效,一般不化脓,短期内化脓,质硬，粘连，压痛不明显,质软，活动，压痛明显,不明显,寒颤、高热,范围局限,病理诊断和乳腺超声可以确诊！,治 疗,原则：排空乳汁、消除感染、及时引流 1.排空乳汁：暂停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清热解毒中药，理疗等,治 疗,原则：排空乳汁、消除感染、及时引流 1.排空乳汁：暂停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清热解毒中药，理疗等 3.及时引流：脓肿形成或者不可避免形成时采用,（1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深
6、部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；,脓肿切开引流时应注意：,（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；（3）引流条应放在脓腔最低部位，必要时加做对口引流,妊娠后期（尤其是初产妇）：清洗乳头，矫正发育不良 哺乳期：生多吸少 定时哺乳 尽量排空 破损皲裂 清洁 温湿敷10-15min 正确哺乳,避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤。,预防措施,护理问题,护理诊断及措施：1.急性疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关。措施：缓解疼痛。防止乳汁淤积：暂停哺乳，用吸乳器吸净乳汁，3h一次。局部托起：用宽松胸罩托起患乳，减轻疼痛和肿胀。热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液循环和炎症消散。必要时遵医嘱药物止痛
7、，或采用认知疗法(分散注意力，音乐疗法等)以缓解疼痛。,护理问题,2.体温过高 与乳腺炎症有关 措施：控制体温和感染。控制感染：遵医嘱早期应用抗生素 病情观察：定时测量体温、脉搏和呼吸，监测血白细胞计数及分类变化。降温：高热者给予物理或药物降温。,护理问题,3.睡眠形态紊乱 与胸部疼痛有关措施：营造良好休息环境。缓解疼痛。4.焦虑 与疾病有关措施：做好健康宣教和心理护理。,健康教育,1.保持乳头清洁 孕期：肥皂水和温水清洗乳头；产后：哺乳前后均用温开水清洗，保持清洁干燥。2.纠正乳头内陷 乳头内陷者在妊娠期和哺乳期每日挤捏、提拉乳头，矫正内陷。3.及时处理乳头破损 乳头、乳晕破损或皲裂者，暂停
8、哺乳，改用吸乳器吸出乳汁。局部温水清洗后涂抗生素软膏，待愈合后再哺乳。4.养成良好哺乳习惯 定时哺乳；每次哺乳时将乳汁吸净，如有淤积通过按摩或吸乳器排空乳汁。5.保持婴儿口腔卫生,1.急性乳腺炎最常见于哪些人群？A、青春期女性 B、男性 C、更年期女性 D、初产妇 E、经产妇2.急性乳腺炎最主要的病因是 A、乳汁淤积 B、卵巢内分泌功能失调 C、雌激素分泌增加 D、性激素的改变与紊乱 E、雄激素分泌增加3、急性乳腺炎的原因不包括：A、乳头内陷 B、乳汁过多 C、乳管不畅 D、乳房淋巴管阻塞 E、婴儿吸乳少,思考题,D,A,D,4.乳腺后脓肿切开引流最好采 A、乳房表面放射切口 B、乳房表面横切口 C、乳晕下缘弧形切口 D、乳房下缘弧形切口 E、乳房外侧斜切口 5.预防急性乳腺炎，下列措施不妥的是 A、产前经常用温水清洗乳头 B、乳头内陷应于分娩前3个月开始做矫正 C、每次授乳时乳汁不要全部排空 D、哺乳前后应清洗乳头 E、避免乳头受伤,C,D,关爱乳房，关爱自己,谢谢！,
