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1、性传播疾病,袁锦东,性病定义,经典性病 VD性传播性疾病STD性传播性感染STI,性病定义,我国监测性病,1991年卫生部性病防治管理办法规定,艾滋病、淋病、梅毒生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳非淋菌性尿道炎（NGU）性病性淋巴肉芽肿（LGV）,我国性病监测系统调整(2008年),报告性病梅毒淋病生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹,重点监测传染病,法定乙类传染病,流行态势,上海市梅毒流行态势,2011年报告梅毒疫情报告14160例，占全市甲乙类传染病40%，居首位梅毒报告数全国第十一位，发病率第三位潜伏梅毒45%，二期27%，一期25%，胎传338例本市户籍报告和外来人员发病率均下降,五种性病
2、,淋 病,流行特征人类是唯一宿主性接触传播普遍易感，重复感染，无获得性免疫临床表现淋病双球菌引起的化脓性感染有合并症淋病、无合并症淋病、泌尿生殖道外淋病、播散性淋病,生殖道沙眼衣原体感染,病原体沙眼衣原体 D-K血清型引起临床表现可有尿痛或尿道分泌物，症状轻微衣原体感染可以无任何临床症状,衣原体感染并发症,女性尿道炎、宫颈炎、PID异位妊娠、不孕症、慢性盆腔疼痛流产、羊膜早破、早产、低体重儿、婴儿出生后死亡、流产后感染新生儿结膜炎、肺炎男性尿道炎、附睾炎慢性前列腺炎、尿道狭窄,衣原体感染,40%未治疗衣原体感染发展为PIDPID患者中20%不孕18%感觉乏力、慢性盆腔痛 9%发生输卵管妊娠,衣
3、原体感染，粘液脓性分泌物,尖锐湿疣,病原体人类乳头瘤病毒（HPV）Human PapillomaViruses临床表现生殖器、会阴、肛周表皮瘤样增生发病率高，易于复发,生殖器疱疹,病原体单纯疱疹病毒（HSV）Herpes Simplex Virus临床表现生殖器部位溃疡潜伏感染，复发，病程可持续终生,梅 毒,梅毒疾病特点,病原体苍白螺旋体传播途径性传播，母婴传播临床表现复杂多样可以侵犯全身各器官可治愈性性病,梅毒流行特征,传播途径性接触传播母婴传播其他传染性早期梅毒高晚期梅毒低,梅毒的分期,获得性梅毒早期梅毒一期梅毒，二期梅毒晚期梅毒晚期良性梅毒心血管梅毒潜伏梅毒早期，晚期先天梅毒早期，晚期，
4、潜伏,梅毒的自然史 1,一期梅毒（硬下疳）感染后潜伏期3-90天无痛性溃疡，边缘整齐外生殖器好发，其次为直肠和口腔粘膜50%病例伴有周围淋巴结炎持续4-6周，后自然愈合,梅毒的自然史 2,二期梅毒硬下疳愈合后2-6周出现有全身症状：头痛，低热，全身淋巴结炎手掌和足底对称分布的斑丘疹，斑秃，外生殖器部位扁平湿疣，轻度的肝炎等,梅毒的自然史 3,潜伏期梅毒血清阳性反应而无临床症状早期（2年以内）和晚期（2年以上）复发二期梅毒25%的早期潜伏梅毒复发晚期潜伏梅毒复发的机会极小,梅毒的自然史 4,三期梅毒1/3的未治疗的梅毒在数年后发生临床表现主动脉破坏性损害中枢神经系统疾病（脊髓痨，麻痹性痴呆）皮肤
5、和骨骼系统表现（树胶肿）,梅毒实验室诊断,暗视野显微镜硬下疳皮损的时间和状态在采样前局部或全身性用抗生素采样和读片能力非性病性螺旋体（雅司，品他）羊水胎儿感染血清抗体非梅毒螺旋体抗原试验梅毒螺旋体抗原试验,梅毒血清学抗体检测,非梅毒螺旋体抗原试验VDRL，RPR感染后4-8周阳转，一期梅毒，潜伏梅毒和晚期梅毒的敏感性60-90%，二期梅毒近100%梅毒螺旋体抗原试验FTA-ABS，TPPA，TPHA，MHA-TPFTA-ABS在各期的敏感性都在85-100%,梅毒诊断依据,接触史临床表现实验室检测暗视野显微镜检查见梅毒螺旋体梅毒螺旋体抗原试验阳性,早期梅毒的治疗,首选青霉素苄星青霉素G（长效西
6、林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共23次；或普鲁卡因青霉素G，80万U，1次日，肌注，连续1015天，总量8001200万U对青霉素过敏者盐酸四环素500mg，4次日（2g日），口服，连续15天；或多西环素100mg，2次日，口服，连续15天；或红霉素，用法同盐酸四环素,吉海反应Jarisch-Herxheimer reaction,临床表现在治疗后数小时后发生，在24-36小时后消失。发热、寒战、肌肉疼痛、头痛、血压降低、心动过速、皮损短暂性加重发生机理炎症反应后死亡的螺旋体的脂蛋白是诱发物质预防WHO推荐治疗前一天口服强的松5mg，一天四次，连续4天,梅毒的随访,随访时间23年（第一年每3个月一次，第二年每半年一次，第三年末最后复查一次）随访内容临床和血清学检查（非梅毒螺旋体抗原试验）预后早期梅毒治疗后症状可以消退。多数一期梅毒在1年之内、二期梅毒在2年之内血清抗体转阴,母婴传播途径,胎传,分娩,哺乳,
