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1、急诊科医院感染的预防与控制,昆明市第一人民医院 急诊科 刘燕,案例1,1998年，某市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中，共发生术后伤口以龟型分枝杆菌为主要病原体的混合感染158例，切口感染率为54.11%。通过对手术过程各个环节的深入调查后证实，直接感染源为手术所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所用的L J强化戊二醛消毒灭菌剂因错误配制、使用不当以及消毒剂本身浓度和产品说明存在的问题等导致手术所用器械未达到灭菌效果。,案例2,1992年9月，某市医院发生志贺氏杆菌的暴发，26名新生儿感染，10名死亡。经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇，通过
2、接触将细菌传染给自己的孩子。由于该院新生儿室的配奶、换尿布等操作均在不足两平方米的操作台上进行，致使带菌的新生儿污染了操作台，进而又污染了牛奶，造成志贺氏杆菌在新生儿之间的传播。,案例3：,2006年，某卫生站发生3 0例病人肌肉注射部位出现脓肿反应的事件，经调查，发现卫生站的一名护士违规使用超过期限的无菌生理盐水溶解注射药品，生理盐水发生污染可能是导致这一感染事件的原因。,医院感染,医院感染(nosocomial infection NI)亦称医院获得性感染(hospital-acquired infection HAI)或医源性感染,是指病人在入院时不存在也不处在潜伏期而在医院内发生的感染
3、。,医院感染管理质控网络,医院感染委员会：研究并制定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价，对医院感染管理工作进行科学管理并提出有效的预防、监测和控制措施,检查和指导全院有关医院感染预防和控制规章制度的落实情况，对医院的感染发生现状进行调查、统计分析，并向医院感染委员会报告，对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理工作提供指导。,医院感染控制科或办公室：,科室医院感染管理小组：,负责科室内医院感染知识的培训，执行有关医院感染的各项法规和制度并考核，负责对病人及陪护者进行预防医院感染知识的宣传教育。,科室感染管理小组,感染控制监控护士的职责,工作认真、负责、有能
4、力的护士担任;在护士长的领导下监督本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实情况;负责对本科室患者进行预防医院感染知识的宣传教育定期检测本科室消毒剂的有效浓度;负责护理人员出现锐器伤、对疑似或确诊的医院感染病例的上报情况.,医院感染预防和控制措施,标准预防和额外预防：标准预防应用于所有时间内的所有病人，无论是否确诊或怀疑感染状态，而额外感染预防专用于空气、飞沫和接触传播途径的预防。,标准预防内涵,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性必 须进行隔离，不论其是否具有明显的血液污染或是接触非完整的皮肤与黏膜强调双向防护其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的。,标准预
5、防的内容,医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时不论其是否带手套，都必须进行洗手。医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物可能发生喷溅时应戴口罩、防护镜、防护衣。医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境的消毒时，应严格遵守各项操作规程。锐利器械和针头应小心处置，以防止刺伤。,急诊科医院感染预防和管理,加强医院感染知识培训,对科室人员定期组织院感知识培训,认真学习相关规范和标准及医务人员职业暴露防护等知识。护理人员面对许多独立完成的操作,需要树立正确的预防感染的观念,利用科室业务学习将院感知识放入护理业务知识考核中,定期进行检查考核,使每一位急诊科理人员提高感染控制意识,
6、从而自觉执行规范的技术操作和做好自身的防护工作,加强急诊科感染管理,人员管理 环境管理 消毒隔离 合理使用抗菌药物,人员管理,工作人员上班时衣帽整洁，不留长指甲，不戴戒指，注意个人卫生。执行各项护理操作时戴帽子、口罩，接触每个病人及污染物后，用手消或皂液流动水洗手。掌握正确的防护技能，保证自身、病人以及环境不被污染，减少医院感染的发生。,环境管理,布局合理 空气消毒 地面和墙面消毒 急诊抢救床、平车、轮椅、诊察床、输液躺椅消毒 其它消毒,布局合理,急诊科与门诊部相邻，设立单独宽敞的出入口。有与其他科室和部门的通道，通道门1.1m，便于推车出入。抢救室面积30m2。观察床床与床的间隔为1.2m。
7、每单元输液座椅面积为2-2.5 m2,间距08 m,每室座椅不得超过 10个。,空气消毒,抢救室、治疗室、输液室每天用照射强度不低于70uw/cm2紫外线灯照射至少30-60分钟，每月一次空气培养，并有记录。在有人的房间可使用循环紫外线空气消毒器，开机30分钟，以后每过15分钟开机一次，消毒15分钟，一直反复开机、关机循环至预定时间。,地面和墙面消毒,无明显污染地面用自来水湿式拖地2次/天，被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染的地面和强面用浓度为500-1000mg/L的含氯消毒剂喷洒表面，使之充分作用约5-10分钟后清理干净。如被烈性传染病或特殊感染病原菌污染后，用1000-2000mg/
8、L的含氯消毒液作用30分钟后清理干净。,急诊抢救床、平车、轮椅、诊察床、输液躺椅消毒,每日以500mg/L的含氯消毒液擦拭1次，如被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应立即消毒处理。观察室床头柜每天用消毒液擦拭，对传染病病人留观后，按传染病消毒隔离制度执行,其它消毒,各室每日用消毒液擦拭门、窗、桌、椅、柜一次。每周大搞卫生一次。各室所用的拖把、抹布分开专用，标记明确、悬挂晾干、定期消毒。,消毒隔离：,医务人员的手卫生 体温表消毒 各种灭菌包消毒 氧气湿化瓶消毒 医疗用品消毒,无菌敷料钳、镊消毒 各种管路消毒 一次性医疗无菌物品使用 医疗废物的管理 救护车的消毒,医务人员的手卫生,在进行各
9、种诊疗、操作前用抗菌皂液和流动水冲洗双手,在每个洗手池上方张贴六步洗手法,使医务人员清晰易懂,一目了然。给成批病人输液时可以使用快速手消毒液，为皮肤接触性传染病人输液应戴手套,以形成双向保护。,一位医务人员的手部菌落培养,洗手之后的手部培养,使用快速手消,使用液体皂液,使用普通肥皂,体温表消毒,体温表用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒，每天更换。,各种灭菌包消毒,各种灭菌包经高压蒸汽灭菌后备用，消毒有效期为7-10天。,氧气湿化瓶消毒,氧气湿化瓶一人一用，每天更换无菌水，用后湿化瓶浸泡消毒，干燥保存。,医疗用品消毒,对使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采
10、血器具应当一人一用一灭菌。,无菌敷料钳、镊消毒,无菌敷料钳、泡镊桶和浸泡消毒器械容器每周高压灭菌2次，同时更换消毒液，2%戊二醛使用时间不得超过2周（必须过滤），更换消毒液后必须监测消毒液的浓度。,各种管路的消毒,吸引器皮管使用后每次更换，引流液用消毒液浸泡30分钟后倾倒、清洗后用消毒液浸泡备用。洗胃机用后用含氯消毒液循环15分钟再用清水循环至清，清洁桶及污水桶消毒后备用。呼吸机管道用后以1:1000的含氯消毒液浸泡30-60分钟后用开水冲净后晾干备用。,简易呼吸器的消毒：拆开各部件后用含氯消毒剂浸泡30分钟后冷开水冲净晾干备用。喉镜的消毒：用2%中性戊二醛浸泡30分钟后冷开水冲净晾干备用。,
11、一次性医疗无菌物品使用,一次性医疗无菌物品的使用：严格按照使用原则执行,严禁使用过期、无标识、无合格证的产品。无菌物品打开取用后立即盖严,如未用完应注明开启使用日期、时间。输液用敷贴、棉签等无菌物品注明开包使用日期、时间,开启后24 h内有效,棉签开包口应小于包装的1/3。,医疗废物的管理,据医院感染控制的要求，分为感染性医疗废物、损伤性医疗废物、化疗药物性医疗废物、药物性医疗废物及病理性医疗废物五类，保证盛放废弃物的容器无浸漏,容器周围无散落的废物、锐器。按照医疗废物管理制度对各类废物进行分类处理。,救护车的消毒,救护车每周紫外线空气消毒一次，消毒液拖抹物体表面及墙面，救护车用后及时消毒。,合理使用抗菌药物,在合理使用抗菌药物方面，由于护士承担着给药的职责，因而也要掌握和执行抗菌药物临床应用指导原则，按照正确的给药途径、剂量、时间实施给药，并注意药物的拮抗问题和观察患者用药后的反应等。,谢 谢！,
