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1、慢性肾小球肾炎,定义发病机制病理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗,定 义,原发于肾小球的缓慢进行性的一组疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、伴有不同程度肾功能减退。,病因和发 病 机 制,病因急性肾小球肾炎、链球菌、乙肝病毒感染有关目前尚未完全了解，可能的机制免疫复合物肾小球沉积激活补体炎症反应免疫功能失常、肾小动脉硬化、肾小球硬化,病 理,早期有多种病理改变，晚期出现肾小球萎缩，数量减少，纤维增生目前重视病理检查，不同的病理类型意味不同的预后和治疗措施,常 见 病 理 改 变,IgA肾病膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶节段增生性肾炎膜增生性肾炎局灶或彌漫性肾小球硬化,临 床 表
2、现,早期：乏力、纳差、腰酸，水肿、高血压、尿异常、氮质血症晚期：慢性肾衰竭，病程依病理类型而异急性发作倾向加重因素：高血压、过多的蛋白质和磷、感染、肾毒性药物等,实 验 室 检 查,尿液检查:蛋白、红细胞、尿蛋白圆盘电泳、尿红细胞相差显微镜和平均容积血液检查肾功能检查：BuN,Cr,UA,Cc r.,尿 液 检 查,1.尿量：早期增加，晚期减少2.尿中出现红细胞，镜下血尿、肉眼血尿以畸形红细胞为主-肾性血尿3.蛋白尿,血 液 检 查,血象：轻、中度贫血血沉增快肾 功 能 检查：尿素氮、肌酐、尿酸升高内生肌酐清除率下降,影 象 学 检 查,肾B超：双肾均匀萎缩，肾皮质变薄肾ECT：双肾均匀萎缩，
3、双肾血流量减少,病 理 检 查,一般做普通染色、免疫荧光染色、电镜检查，了解病理类型，指导治疗,诊 断,临床上出现尿检改变，并有水肿、高血压、肾功能改变等表现，并排除各种继发性肾损害,鉴 别 诊 断,急性肾炎原发性高血压继发肾损害慢性肾盂肾炎其他全身疾病引起的肾损害：SLE.DMN,表2.慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别,表1.慢性肾炎与高血压肾病的鉴别诊断,治 疗,饮食治疗和休息 低盐，低磷饮食 低优蛋白（以动物蛋白为主）3040g/日，控制高血压抗凝药和血小板解聚药物糖皮质激素和细胞毒药物其他：避免使用肾损害药物 积极控制各种感染 中药制剂,1、男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部
4、轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既 往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白+，红细胞+/HP，尿比重1.020，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是：A.慢性肾炎 B.尿毒症性脑病 C.急性肾炎并发高血压脑病 D.颅内占位性病变 E.化脓性脑膜炎2.男性,53岁;全身轻度浮肿5年，血压140/90mmHg，尿常规：尿蛋白+，红细胞18个/HP，颗粒管型+;血尿素氮10mmol/L。最可能的诊断是：A.隐匿性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.肾病综合征,IgA肾病,概念：肾组织免疫病理检查在肾小球系膜区以IgA为主的颗粒样沉积,伴系膜细胞和基质增多的肾小球疾病.发病率2634%临床表现：发作性肉眼血尿和（或）持续性镜下血尿,部分发生上呼吸道感染、胃肠炎后,伴有无症状蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征.,预后:患者年龄较大、伴有高血压或难以控制的高血压、大量蛋白尿、肾脏病理类型严重者.治疗：抗生素应用,切除扁桃体.糖皮质激素、免疫抑制剂.控制血压.,
