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1、慢性鼻炎(chronic rhinitis),概念,慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。分类：临床上分为 慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）后者由前者发展而来,病因,不明。本病与下列因素有关：急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗鼻腔及鼻窦慢性疾病邻近感染性病灶鼻腔用药不当或过久职业及环境因素,全身性慢性疾病营养不良内分泌疾病或失调其他因素,病理（慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎）
2、,在病理学上二者无明确的界线，且常有过渡型存在。后者多由前者发展、转化而来。慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润；粘液腺功能活跃，分泌增加。,慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。鼻粘膜增厚的程度各处不同，通常以下鼻甲最明显；下鼻甲前、后端及其下缘，以及中鼻甲前端可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。鼻中隔粘膜亦可肥厚，多位于与中鼻甲、下鼻甲相对应的部位。,临床表现：慢性单纯性鼻炎,症状 1.鼻塞 特点是：间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、
3、休息、寒冷时加重。交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。2多涕 一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，少数病人可能有头痛、头昏、咽干、咽痛。检查 1鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探针轻压凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。2鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠鼻涕。,临床表现：慢性肥厚性鼻炎,症状 单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。检查 1下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不
4、平，呈结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。探针轻压无凹陷(有实质感)，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感。2鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。,正常的下鼻甲,肿胀的下鼻甲,血管收缩的下鼻甲,下鼻甲收缩前后,慢性单纯性与慢性肥厚性鉴别诊断要点,症状鼻塞鼻涕嗅觉减退头痛、头昏咽干、咽痛耳鸣、耳闷,诊断（鉴别要点）,体征闭塞性鼻音下鼻甲形态下鼻甲弹性对麻黄碱反应：主要观察下鼻甲的反应,治疗,原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气 病因治疗局部治疗：单纯性：鼻内用糖皮质激素 鼻腔清洗 血管收缩剂滴鼻 由于病变属可逆性（可恢复正常）不需手术切除鼻甲。对激光、液氮冷冻治疗需要慎重。,肥厚
5、性：应用血管收缩剂有反应者与单纯性者相同疗法；下鼻甲硬化剂注射法、激光治疗、冷冻疗法、粘膜下电凝固术，使局部粘膜下产生疤痕，缩小下甲。血管收缩剂无反应者，粘膜肥厚，下鼻甲部分切除术。,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点,症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 间隙性，交替性 持续性鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退 不明显 可有闭塞性鼻音 无 有头痛，头昏 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鸣，耳闭 无 可有下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈 结节状或桑椹样，鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性对麻黄碱反应 有明显反应 小反应或无反应治疗 非手术 以手术为主,
