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1、成 分 输 血,2,成分输血,成分输血是输血技术发展的必然趋势；是输血现代化的重要标志之一；成分血容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；血液综合利用，节约资源。,3,全血不全,血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”；保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用；血小板离体后需要在222振荡条件下保存；白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存；凝血因子和不稳定，需要在18以下保存；,4,全血的缺点,大量输全血可使循环超负荷；全血输入越多，病人的代谢负担越重；全血容易产生同种免疫，
2、不良反应多；全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；盲目输注全血是资源浪费。,5,6,红细胞制品,悬浮红细胞；浓缩红细胞；少白红细胞；洗涤红细胞；冰冻红细胞；辐照红细胞。,7,血小板制品,手工法制备的血小板；单采血小板；去白血小板；冰冻保存的血小板；少浆血小板；洗涤血小板；辐照血小板。,8,血浆制品,新鲜冰冻血浆(FFP)；灭活病毒混合血浆(以5002500人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻)；普通冰冻血浆。,9,血浆制品,冷沉淀；白蛋白；免疫球蛋白；纤维蛋白原浓缩剂；因子；凝血酶原复合物因子；抗凝血酶(AT)浓缩剂,10,添加剂红细胞特点及适应证,用联袋
3、在密闭条下制备，不会在制备时发生污染；添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂；有了添加剂，廷长了红细胞的寿命；红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)；该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血；理论上输2U RBC可提升Hb 10gL。,11,少白红细胞,用去白膜法制备能去除70左右的白细胞；用过滤器制备法能去除99以上的白细胞；主要用于:因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人；器官移植，特别是造血干细胞移植病人；需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。2U约可提升Hb10gL。,12,洗涤红细胞,将全血或红细胞用生理盐水洗涤36次，最后加少量生理盐
4、水制成；通过洗涤已去除98以上的血浆蛋白和80以上的白细胞；主要用于:输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；自身免疫性溶血性贫血及PNH病人；理论上输3U可提升 Hb10gL,13,冰冻红细胞,用甘油做冷冻保护剂于低温保存；使用前解冻并用生理盐水洗脱甘油；去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。主要用于:稀有血型病人输血；自身血长期保存。输2或3个U该制品可提升Hb10gL,14,辐照红细胞,以2530Gy剂量的射线辐照RBC制剂；此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害。主要用于:免
5、疫缺陷或免疫抑制患者输血，防止输血相关性移植物抗宿主病的发生。输血相关性移植物抗宿主病高危患者输血；输2U可提升Hb10gL(辐照不会损失红细胞)。,15,血小板,手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板2.01010个；机器单采的血小板我国规定每单位(l个治疗量)含血小板 2.51011。机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞少，血小板来自单个供者，发生输血反应及GVHD机会小；手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞；手工法制备的血小板疗效不低于单采血小板；,16,血小板保存时间为5天，机采血小板需要事先预约并难以保证及时供应，多数情况下可能只有手工采的血小板能及时提
6、供；欧洲各国一直保留手工采的血小板；香港至今90%以上的血小板来自手工采，很少应用机采血小板。,血小板,17,血小板输注适应证,治疗性输注（血小板数减少并伴有出血）:血小板生成减少:各种原因所致骨髓抑制或衰竭；血小板功能异常；血小板稀释性减少：大量输血病人。每体表面积输入1.01011个血小板可提升血小板数510109L。,18,治疗性血小板输注,血小板减少或功能异常引起的活动性出血均是血小板输注的明确指征。对急性出血病人，血小板计数应不低于50109/L。,免疫性血小板减少性紫癜再生障碍性贫血，恶性血液病恶性肿瘤大剂量化疗放疗后骨髓抑制，造血干细胞移植时的无髓期,19,血小板输注的适应证,预
7、防性输注(血小板数低，无出血）1、血小板20 109/L，有发热或感染者;2、血小板 510 9/L，立即输注（易发生颅内出血);3、侵入性检查或腹部手术者应将血小板提升至50109/L以上（骨髓穿刺例外）;4、关键部位的手术（如脑、内眼及输尿管吻合术等）及复合外伤患者应将血小板提升至100109/L以上。对于病情稳定、长期慢性发生的血小板低下者，一般认为不须预防性输注血小板。,20,应综合患者的血小板计数、个体差异和临床表现来决定,预防性血小板输注,若有导致血小板消耗或破坏增加因素如感染、脾脏大、DIC、化疗、放疗，预防性血小板输注的血小板计数标准定为20109/L若患者病情较稳定，预防性血
8、小板输注标准可定为10109/L,血小板计数低于5109/L时，很容易发生颅内出血，必须紧急预防性输注血小板血小板减少患者需作外科手术或创伤性检查时，可能需预防性血小板输注，将血小板数提高到适当水平：侵入性手术或外伤,血小板计数至少 50109/L;神经外科手术或颅脑损伤，血小板计数应提升至100109/L,21,ITP患者血小板安全阈值,口腔科检查：10 109/L拔牙/补牙：50 109/L小手术：50 109/L大手术：80 109/L 正常经阴分娩50 109/L 剖腹产：80 109/L对必须服用阿斯匹林、华法林等抗凝药患者，应使其血小板计数维持在50 109/L。,22,为何要去除
9、血液成分中白细胞,输入含有白细胞血液制品的危害：引起非溶血性发热反应；引起急性呼吸窘迫综合征(肺微血管栓塞和急性肺损伤)；引起血小板输注无效；引起输血相关性移植物抗宿主病；引起输血相关性免疫抑制；传播病毒；很多国家要求血液制品中白细胞污染率应5106。,23,肺微血管栓塞,血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20-80m的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过标准输血滤器（170m）进入病人体内，广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）,24,肺微血管栓塞,症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难
10、，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。预防 1.采用微孔滤器（2040m）除去微聚物；2.选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；3.成分输血：少白红细胞或洗涤红细胞。,25,输血相关性急性肺损伤(TRALI),献血者多次妊娠或输血后会产生抗HLA和抗粒细胞抗体，如将含有此抗体的全血或血浆输给患者，发生抗原抗体反应。发病机制 抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞在肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或ARDS。,26,TRALI,症状和体征 输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压两肺细湿罗音（无心功能不全），X线示双肺浸润。
11、输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿表现，应怀疑本病。治疗 停止输血并及时作对症处理。预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者，去白输血无预防作用。（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）。,27,输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）,TAGVHD漏诊率高，疗效差，病死率90。1987年国外才首次确诊。一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫状态有关：TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关：输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因有关：一级亲属间（父母与子女）输血合并TAGVHD的危险性比
12、非亲属间输血高1121倍。,28,TA-GVHD,临床表现 症状极不典型，以发热和皮疹多见，输血后 430天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。预防：辐照血液是预防本病唯一有效方法，去白输血预防的效果欠佳。,29,新鲜冰冻血浆(FFP)的特点,新鲜全血于68小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块；FFP几乎保存了血液中所有的凝血因子；多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。,30,FFP适应证,单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；肝病病人获得性凝血功能障碍(FFP最佳适应证)；大量输血伴
13、发的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶(AT)缺乏的补充；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血浆置换时的置换液；补充凝血因子FFP剂量一般为10mlKg。,31,冷沉淀,400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位；该制品含有5种成分：丰富的因子；丰富的纤维蛋白原；血管性血友病因子；因子；纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)。,32,冷沉淀适应证,儿童和成人(轻型)甲型血友病；补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200300mg)；治疗血管性血友病；治疗因子缺乏症；补充纤维结合蛋白。冷沉淀的常用剂量为11.5单位10Kg体重冷沉淀未经病毒灭活，不可滥用。,33,内科慢性贫血病人输血,
14、慢性贫血病人针对病因治疗比输血更重要；这类病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Hb的降低；Hb及HCT的高低不是决定是否需要输血的最好指标；输血的最好指标是临床症状，无明显症状者可暂缓输血，治疗原发病；慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者输红细胞即可，无须输全血；即便有全血细胞减少也不必输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度很低或已无功能，不具治疗作用。,34,内科急性贫血病人输血,内科急性贫血主要是消化道出血、出血性疾病的出血、大咯血、急性溶血、急性造血功能障碍；急性失血者要及时查明失血原因，有效止血并迅速输液补足血容量，在此基础上适当输注红细胞；急性溶血者要及时阻
15、断溶血诱因，必需输血时选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞；造血功能障碍者常合并白细胞和血小板减少，出血时及时输注血小板，出现感染应以抗生素为主，不轻易输注白细胞。,35,自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的输血,AIHA病人输血的危险性：自身抗体引起的溶血性输血反应：AIHA病人的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输入的红细胞寿命缩短(溶血)；输入红细胞量不大不会引起有症状的反应，但输血仅暂时有效；输入红细胞量较大，导致输血无效或溶血危象；同种抗体引起的溶血性输血反应：近期输过血或有多次妊娠史者体内存在同种异型抗体，输入多量同种抗体相应抗原的红细胞可致迟发性溶血性输血反应。,36,AIHA病人的
16、输血,输血指征(有输血指征最好输洗涤红细胞)AIHA病人应尽量避免输血；必需输血时要在应用肾上腺皮质激素等有效治疗的基础上输血：Hb低于40gL并在安静状态下有明显贫血症状者；Hb虽在40gL以上，但因急性起病伴有心绞痛或心功能不全者；出现嗜睡、反应迟纯、昏迷等中枢神经系统症状者。,37,AIHA病人输血,输血前的实验室检查ABO和Rh血型鉴定：多数病人ABO和Rh血型鉴定不困难，少数冷性自身抗体效价较高时红细胞在室温下自发凝集，个别病人的自身抗体可与能得到的所有供者红细胞起强烈反应。定型困难时可用温盐水洗涤红细胞再定型或将洗涤后的红细胞放在45或56水浴中放散数分钟再洗涤重新定型。,38,A
17、IHA病人的输血,输血前实验室检查病人的自身抗体特异性鉴定：应用病人的红细胞洗脱液与试剂细胞反应以确定自身抗体特异性。病人的同种抗体特异性鉴定(有输血史及妊娠史的病人)：应用自身吸收法(病人自身红细胞对病人血清作自身吸收，再用试剂细胞对吸收后的血清作检查)能鉴别有无同种抗体存在。,39,供者血的选择,选择ABO血型相合(Rh同型)的供者血输注；在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABO血型相同的血液做配合性试验，采用病人血清与供者红细胞反应最弱的血液输注；如果ABO血型一时难以确定，病情又十分危急，可输注O型洗涤红细胞。,40,AIHA病人的输血,输血注意事项最佳输血量：随病情而异，在肾上腺皮质
18、激素尚未发生疗效之前只需输入少量红细胞就可使病情好转(成人首次输红细胞100ml左右，必要时1日2次)；心衰患者输血速度不应迢过1mlh。冷凝集综合征病人是否要加温血液有争论，多数人认为不必加温，但要对病人保暖。,41,急性白血病患者输血,贫血：红细胞输注Hb60g/L伴有明显贫血症状者；Hb70g/L要进行强烈化疗，贫血症状虽不明显（尤其是儿童和老人），亦可考虑输注红细胞。,42,急性白血患者的输血,出血：血小板输注预防性血小板输注能显著降低白血病患者出血的机率和程度；预防性血小板输注的阈值尚有争论，当血小板小于20109/L应考虑给予预防性血小板输注。,43,诱导化疗期间，伴有感染，发热等
19、并发症时，预防性血小板输注阈值可适当放宽。巩固化疗期间，患者发生严重出血的机会少，病情稳定，预防性血小板输注指征应从严掌握以减少血小板无效输注和其它不良反应的发生。白血病患者进行任何侵入性操作（骨髓穿刺例外）应将血小板提升到50109/L以上；血小板在50109/L以上时，可安全地进行大多数外科手术（未合并凝血功能异常者）。白血病患者因血小板减少引起的严重出血均是治疗性血小板输注的适应证。,44,白血病患者血型抗原改变,白血病可出现ABO血型抗原减弱或消失，容易错定血型称之为血型抗原改变；人的血型抗原是由遗传决定的，终生不变，白血病血型抗原改变是疾病所致，随着治疗的好转或缓解，原有的血型可以恢
20、复；在给白血病患者检查血型时一定要做正反定型，若正反定型不一样，应迅速查明原因，采用多种方法鉴定血型。正确的血型一经鉴定，即输注同型血液，而不应当输O型血液。,45,特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人输血,血小板的输注病人体内存在抗血小板自身抗体，输入的血小板很快破坏，不轻易输血小板；疑有中枢神经系统出血、血小板低于20109L伴有严重活动性出血、脾切除术前或术中有严重出血者均可考虑输注血小板(输注剂量要适当加大)；大剂量IVIg：0.4gkg，连用5天为1疗程；危及生命的出血经联合应用IVIg和血小板输注效果明显；血浆置换(PE)疗法：多用于其他治疗无效患者或脾切除治疗的术前准备。,46,
21、外科急性失血病人输血,扩容治疗先用晶体液（生理盐水、林格氏液、平衡盐液、5葡萄糖氯化钠溶液）扩容；早期有效扩容是改善预后的关键；补充血容量和补充组织间液都很重要。胶体液扩容右旋糖酐、羟乙基淀粉(706代血浆、贺斯)、明胶制剂(海脉素、菲克血隆等)；白蛋白；全血和血浆虽有扩容作用，但非首选。,47,外科急性失血病人的输血,输血：在应用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输血(主要是输红细胞)。失血量血容量的20(8001000ml)，用晶体液扩容后，HCT0.30，不必输血；失血量血容量的2030(10001500ml)需要输血，部分病人可能需要大量输血急性失血病人血容量补足后，输血的主要目的是提
22、高血液的携氧能力；输注红细胞制品为提高血液的携氧能力的最佳选择；添加剂红细胞(悬浮红细胞)为首选。,48,产后出血,Hb在正常范围的孕产妇可以耐受500ml失血量而无症状；迅速查明出血原因，针对病因治疗最为重要；补液扩容：应用晶体液或并用胶体液补充血容量，确保组织灌注；扩容是否充足观察尿量最为简便(尿量应至少0.5mlkgh）；,49,产后出血,输血Hb70gL，在扩容的基础上输注红细胞；美国NIH输血标准：Hb80gL或HCT0.24且产妇有明显贫血症状或仍有活动性出血输红细胞；多数产妇年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，如无DIC不必输注FFP，也不宜与红细胞搭配输注，无DIC也不必
23、输注冷沉淀；若血小板2050109L且有明显出血者输血小板,50,产科DIC,去除病因是治疗DIC的关键，病因去除后DIC多能迅速好转；确诊DIC应迅速补充凝血因子作替代治疗，为去除病因争取到宝贵时间；单采血小板输注：2个治疗量FFP：15mlkg冷沉淀：1.5单位10kg体重应用肝素抗凝存在争议，倾向于不用(高凝期例外)。,51,成分血输注时注意事项,红细胞制品输注前要充分混匀；开放法制备的红细胞(如：洗涤红细胞)要尽快输注；血小板也应尽快输注；血小板需在室温下放置；,52,血小板要以病人可以耐受的较快速度输入；血浆和冷沉淀要在37水浴箱或特制的血浆融化器中融化；融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；O型红细胞紧急情况下可输给任何受血者(育龄妇女慎用)；机采血小板紧急情况下可以不同型(最好相容)输注，但不能超过35次，否则容易导致无效输注；Rh阴性病人应输Rh阴性血液(机采血小板也不例外)，尤其是女病人或有过输血史的病人。,53,谢谢,
