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1、房颤导管消融 Who?How?How Good?,John D.Day,M.D.Director,Utah Cardiovascular Research InstituteUtah Heart Clinic Arrhythmia ServiceLDS Hospital,*Disclosure:No conflicts of interest,no relationships to disclose*,房颤伴随的问题,占所有中风15-30%增加心衰危险死亡率增加2.5倍(Framingham 资料)40岁以上人 群有25%可能发生房颤无有效安全的药物抗心律失常药物对死亡率的影响及其毒性增加危险
2、因子,JACC 2003;41:2185-2196,Circulation 2004;110:1042-1046,房颤消融,发生机制房颤消融回顾我们的消融方法展望,发生机制：多子波假说,多子波 Moe and Abildskov 1959多个独立折返波：部位、形状、大小和数量不断变化已经得到动物实验和临床标测证实,Moe,Am Heart J;1959,结果,94%房颤源于肺静脉早在1906年 Winterberg就提出房颤源于肺静脉,New England Journal of Medicine 1998;339;659-666,为什么源于肺静脉：肌袖,肺静脉隔离：1998-现在,电隔离成功
3、率:50-90%隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭窄技术进展点消融环状消融节段消融前庭消融,左上肺静脉触发房颤的标测,肺静脉电隔离,J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:150-153,肺静脉隔离的局限性肺静脉狭窄,2003:多子波和肺静脉触发均重要,Moe,Am Heart J;1959,肺静脉隔离和左房基质量改良2003-现在,肺静脉隔离（触发假说）和左房基质量改良（多子波假说）均重要新技术:左房消融,环状消融,环肺静脉消融(Pappone,Morady,and others)前庭肺静脉隔离增加成功率，避免狭窄目前策略:Lasso指导的肺静脉隔离或以肺静脉
4、传导延迟为终点的解剖消融,Circulation 2003;108:2355-2360,Journal of the American College of Cardiology 2005;46:1060-1066,2003年 Morady建议的解剖消融策略 解剖消融 成功率与Lasso指导的肺静脉隔离相似,2004:自主神经消融,左房神经节丛的分布,Heart Rhythm 2005;2:S11,自主神经消融策略,Journal of the American College of Cardiology 2004;43:2044-2053,消融部位类似于环肺静脉消融!,房颤发生机制简图,肺静
5、脉和自主神经触发,房颤消融临床评价,1,171 例连续入选患者（意大利米兰，January 1998 March 2001)589例消融 vs 582例 药物治疗(1/3 amiodarone,1/3 class Ic,1/3 sotalol/class Ia)终点:死亡、心衰中风 和生活质量(随访900天),Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,Pappone 策略,环内电压下降,后壁消融,左侧峡部消融,右侧峡部消融,消融 vs 药物治疗（生存率比较）,Journal of the American Col
6、lege of Cardiology 2003;42:185-197,78%,37%,消融后死亡率,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,Mortality After AF Ablation=Expected for Italian Population,与药物组比较死亡率下降54%,药物组死亡率低于意大利期望死亡率,消融后心衰中风安生率,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,与药物组比较，消融后心衰中风发生率下降55%（
7、随访年）,目前我们消融策略 3维CT和 CARTO 电解剖,结果,连续入选49例患者（ge:5911，04年1-10月）；到目前共入选300余例随访73 月 药物无效的症状性房颤患者 阵发性36 例、持续性13例左房大小:48 8 mm,其中16例合并器质性心脏病随访:起搏器资料,Holter,事件记录器策略:环肺静脉消融、顶线和二尖瓣峡部线、自主神经和复杂碎裂电位消融,12th World Congress of Cardiology,Vancouver 2005,消融结果,n=49,12th World Congress of Cardiology,Vancouver 2005,并发症,2
8、004-2005已完成300余例无中风3 例心包填塞1 例左房食道瘘*1 例食道手术*食道支架置入无长期问题,*超声检测前,12th International Congress of Cardiology,Vancouver 2005,New Achilles Heel:Potential Esophageal Injury,我们的策略将食道风险减到最小：放电时心内超声检测和食道温度探测,展望:超声/冷冻隔离肺静脉？,问题是一种型号并不适宜于所有患者,房颤相关中风大多源于左心耳.消融后需要闭合心耳吗？,结论,Who?理想患者:年轻、阵发性、无器质性心脏病成功率下降：永久性房颤、器质性心脏病How?3 种主要技术 3种技术消融部位相似肺静脉隔离、环状消融、自主神经消融我们的策略：整合3种技术How Good?有经验者均能达到80-90%成功率，无论哪种技术,
