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1、房颤射频消融术,心内科三级查房 陈跃跃 2012年9月,一般情况,患者：施俊伟，男，61岁，因“反复胸闷心悸30余年，再发伴加重7天”于入院。生命体征：T：36.4 P：78次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg。初步诊断：心律失常、阵发性房颤,现病史,患者30余年前在无明显诱因下出现阵发性胸闷心悸，位于心前区，经休息能缓解，持续10分钟左右，当时在外院经心电图提示：房颤。未予进一步诊治。近7天来上述症状发作次数较频繁，每次持续时间较前延长，有时每天发作2次，每次持续约10小时。且自觉略有头晕及乏力，故今为进一步诊治收住院。,辅助检查,B超示：肝囊肿。左室舒张功能下降、左房增大、主
2、动脉瓣轻度关闭不全、二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、肺动脉瓣关闭不全。左下肢深静脉瓣功能不全双下肢动脉粥样硬化斑形成。右侧颈动脉软斑形成。右肾积水右肾结石。双侧颈部淋巴结肿大。食道超声示：左房、左心耳未见明显云雾影。实验室检查示：高敏C-反应蛋白24.84mg/L，白细胞3.55109/L，血糖6.36mmol/L，其他基本无殊。,既往史,患者过去体质良好。疾病史：心律失常史，否认高血压、糖尿病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史：随当地。否认药物及食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。,个人史,出生
3、地：德清成长经历地：德清居住较长的地区：德清时间：61年。否认疫区居留史，否认冶游史。否认饮酒习惯。否认吸烟习惯。从事工种：否认毒物及放射性物质接触史。,婚育史：患者于21岁结婚，配偶身体状况：健康。育有：1女。子女的健康状况：健康,家族史：患者家族中无肿瘤患者。父：已故，死因：不详。母：体健。兄弟姐妹健康状况：健康。遗传倾向的疾病：无。,社会心理因素：患者家庭和睦，家人对其病情关心，有医保,治疗经过,8-29入院后给予参麦、培斯汀、芪胶升白胶囊改善微循环，补达秀 8-31华法林钠片5毫克1/日（9-3停止），9-1心电监护、可达龙稀释后静推（总量约1800mg后转为窦性心律），9-3速碧林
4、皮下注射一次，9-7行射频消融术，于17时返回病房，9-7克赛4000IU 皮下注射 2/日，华法林钠片2.5毫克口服 1/日，9-10动态心电图示：窦性心律，房早90次。9-11出院。,血凝的变化,食道超声的护理,1.检查前病人应禁食6小时12小时，检查前20分钟肌肉注射安定10毫克、654-2 10毫克，以起到镇静及减少口腔分泌物的作用；备好口服利多卡因胶浆10毫升，于检查前10分钟吞服，密切观察病人有无麻醉药物过敏反应。2.重视心理护理 食道超声检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、探头消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对检查中如何配合、检查后注意事项不清楚。因此
5、，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍食道超声检查的重要性及优点，积极做好病人的心理护理，将检查方法和目的告知病人，检查过程中可能会有恶心、呕吐等不适，指导病人做深呼吸，耐心解答病人的疑问，消除其顾虑，使患者配合检查。对于受检者，要根据不同年龄、不同职业、不同文化程度采取针对性的心理护理。3.检查前应告知病人可能会发生的不适和意外，并请病人及家属在经食道超声心动图检查知情同意书上签字。,食道超声的护理,4.检查后 告诉患者要等麻醉药作用过后约30分钟才能进食，以减少对胃黏膜创伤面的摩擦。告知患者检查完后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或
6、用喉片。注意观察有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等的变化。发现异常立即作相应处理。,可达龙用药护理,使用可达龙前加强健康教育 告知患者及其家属可达龙的可能引起的副作用及防治。如告知用药时应尽量少移动穿刺侧肢体，避免穿刺侧肢体用力活动，防止药物外渗；嘱患者及家属不能擅自调节泵的按钮；注射部位有胀痛等异常感觉，应立即告知护士；滴注时应穿宽松衣服，避免局部血管受压；以降低静脉炎及渗漏的发生率。密切观察局部反应 静脉注射可达龙时必须加强巡视，观察局部反应，重视患者的主诉，对于药物外渗不能只局限于肿胀的观察，只要患者主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否
7、肿胀，都应立即停止药物注入，并按外渗程度予以处理。,术前护理,(1)做好术前宣教，消除思想顾虑，取得合作。(2)术前禁食12小时。(3)备皮(双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。(4)做青霉素皮试，碘过敏试验。常规静脉留置。(5)情绪紧张者，术前30分钟给安定10mg肌注。(6)训练病人床上使用大、小便器。,术后护理,心电监护仪，监测心率，心律，血压的变化并做好记录。卧床休息，术肢制动，保持术肢伸直，但足背关节可做伸屈活动。沙袋加压伤口8h，观察有无出血与血肿，如有异常立即通知医生，检查足背动脉搏动，比较术端颜色，温度，感觉。嘱咐患者不要爪穿刺部位，保持穿刺部位无菌，避免感染。监测病人的一般状况及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、等，如患者出现头晕，心悸，四肢麻木，呼吸困难，感觉异常等症状要告知医生。嘱病人适量饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成。心理护理，24小时内可能会有胸部隐痛不适，告诉患者是正常反应，不要担心，保持情绪稳定多休息。,健康教育,72h不要参加剧烈的体育活动，以后逐渐恢复正常的活动。进食温凉流质，避免食用刺激粗糙的食物，以后逐渐恢复正常饮食。遵医嘱规律服药，不可自行停药，出院后定期复查。,问题,射频消融术后并发症有那些，如何急救？,谢谢！,
