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1、PDCA管理法应用于检验科院感意识的增强,安 勇,P(Plan),为预防检验科内交叉感染，进一步落实医院感染管理办法，我科在医院感染管理中引入PDCA循环机制，使检验科的医院感染的管理工作取得显著效果。现将所做工作汇报如下：,P(Plan),一、手卫生依从性调查手卫生工作一直是医院感染管理工作的重要内容，其中七步洗手法是检验科人员手卫生的重要标准。科室人员综合素质参差不齐，理论知识缺乏统一性。由于缺乏有力的督促和监管，医务人员对七步洗手方法重视不够，正确洗手率一直在25%-35%之间（尤其是采血窗口）。,P(Plan),洗手前,七步洗手法洗一次,P(Plan),七步洗手法洗一次,七步洗手法洗二
2、次,P(Plan),七步洗手法洗二次,七步洗手法洗三次,P(Plan),采血窗口手消前,采血窗口速干手消后,P(Plan),为进一步加强对手卫生七步法正确性的考核，切实落实医务人员手卫生规范要求，自2015年1月起，对医务人员实施手卫生七步法的培训与考核。,P(Plan),意识差 惰性心里 门诊量过大 采血人员不足 含酒精 监督检查少 处罚力度小,洗手液,职能部门,人员,患者,名称,影响检验科手卫生的原因分析,制作人：安勇,P(Plan),检验科对科室人员手卫生的要求：1.从污染区进入清洁区。2.采血窗口不同病人之间。3.皮肤接触病人体液或怀疑有污染的标本。,P(Plan),计划阶段：做到医技
3、人员人人掌握卫生洗手法。实施时间：2015年1月1日1月31日调查人员组成：1.由检验科主任带领科室质控小组，对我科人员手卫生依从性随机跟踪暗访。2.由院感科随机抽签安排科室人员进行检查（暗访）,P(Plan),调查方法：根据院感科制定调查表格；采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。,D(Do),执行阶段1.在科室内进行手卫生的洗手方法培训，包括以讲课、观看视听教材的形式，让医务人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫生意识。,D(Do),D(Do),2、改善手卫生设施。医院手卫生设
4、施是否完善、方便，都直接影响到医务人员执行手卫生的频度。医院在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施。,D(Do),包括每个办公室的专用洗手池、感应水龙头，提供洗手液，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。,D(Do),3、大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、医务人员使用速干手消毒剂可以节约大量工作时间，提高工作效率，也可以提高医务人员手卫生的依从性。,D(Do),4.利用早交班时间进行现场提问步骤，或者是现场演示步骤，,D(Do),5.为了防止我科人员洗手次数过多导致手背干裂，我科还为全科人员准备了擦手油，防止由于个别人员为此少洗手。,C
5、(Check),检查督导阶段：现场抽查科室内人员演习手卫生消毒过程；随机抽查科室内人员,C(Check),对手卫生依从性差的科室人员进行现场纠正，并再次强调手卫生的重要性，如再次发现，给予扣除绩效工资0.1分的处罚。,A（Action）,效果评价：通过本阶段手卫生依从性调查反映出我科的手卫生依从率较低，分析原因后，制定实施方案，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识（尤其是采血窗口）。2.加强早交班提问，掌握手卫生知识。,A（Action）,3.进一步与绩效工资挂钩，从经济方面督促科室人员进行手卫生。,手卫生PDCA效果图,通过PDCA循环方法，对我科人员手卫
6、生依从性差的情况进行分析讨论并提出整改措施，从本次循环情况来看，虽然手卫生执行率有所提高，但仍未达标（尤其是采血窗口，还是不能达到每人一手消），还需要进入下一个PDCA循环。,2015年2月份手卫生依从性调查P：本月未发现新的问题，仍按上月计划进行。D：执行、实施计划：本月我科质控小组人员对科室人员手卫生（包括七步洗手法和速干手消）明察暗访3次，共60人次。依从性差9人次。并对依从性差人员进行现场纠正。,手卫生PDCA效果图,A（Action）,2个月来我科手卫生依从性有了明显的提高，但是还是不能达到二甲要求，需要加大检查及培训力度，提高依从性,通过上两个月的制定计划、检查、整改，我科手卫生依
7、从性有明显提高，从2月份来看，我科手卫生依从性有待提高的地方主要是采血窗口的手卫生，所以本月我科的计划是针对采血窗口的一人一针一带一手消问题。,措施：针对上述情况，我科3月份制定了采血窗口一人一手消的处罚制度。1.科室质控小组进行暗访（即站到采血队伍中去观察，这样不容易被采血人员发现，可以得到更真实的结果）。2.质控小组去明查（主要是科主任，在采血大厅进行不定期巡视）。3.常规组袁主任负责平时监督，并负连带处罚。,4.不能做到一人已消毒的采血人员给予1元/次的处罚，如果连续不能做到，罚款会*2递增。5.袁主任负所以人员的10%的连带处罚。6.如由于手消毒原因导致排队人员到达科室门口时，生化室去1人增加一个采血窗口。,
