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1、医务人员手卫生规范,武威市凉州医院白慧萍2015年6月18日,提 纲,1,2,3,4,5,6,前言,手卫生的术语和定义,手卫生的管理与基本要求,洗手与卫生手消毒,外科手消毒,手卫生效果的监测,7,手卫生设施,手卫生贯穿到医院各项诊疗活动中，若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成接触污染携带传播，给患者带来极大的危害。,前言：手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一,世界卫生组织（WHO）于2008年设立“国际洗手日”主题：养成良好卫生习惯，从正确洗手 做起 目的:就是让人们高度重视用肥皂洗手这 个简单的卫生习惯问题。,10月15日,手卫生的意义及现状,有研究表明由医务人员手
2、传播细菌而致医院感 染约占30%，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。美国疾病预防控制中心（CDC）开展的一项研究表明，通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规范，可以预防大约1/3的医院感染发生。甚至曾有研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%的感染率。,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神”南丁格尔,我国医务人员的手卫生,在2003年以前重视是非常不够的。2003年，我国非典暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节,明确了手是医院感染最主要的传播媒
3、介。之后，手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生。,西安交大附院严重医院感染事件,2008年9月，西安交大附属医院9名新生儿院内感染，8名死亡。事件直接经济损失估算3000万！,西安交大事件,医务人员未规范洗手部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题,医院感染暴发,蓟县妇幼保健院院内感染事件,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院8名新生儿发生院内感染，导致5名新生儿死亡。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环
4、境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 某医生,一边看病人，一边接电话,这些实例你会觉得很熟悉,实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,其中一个原因就是“忙！”,这些实例你会觉得很熟悉,实例3 用戴手套来取代洗手,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！虽然手套有提供屏障之效，
5、但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,这些实例你会觉得很熟悉,实例4 采血室人员,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己 不保护患者。实验室工作人员戴着手套，接触标本、接触电 脑、接触电话、接触报告单.甚至戴着 手套、出实验室；保护自己。,这样的场景熟悉吗？洗手否？,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二,手卫生依从性和合格率的影响因素,1.医务人员的手卫生习惯 医务人员手卫生依从率较低。大部分医生在查房过程中从检
6、查开始，到最后结束，自 始自终不曾洗手。护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两例 患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区护 理操作后才洗手。2.特殊人群-保洁员的工作习惯 保洁员的手卫生依从性和合格率均很低，洗手意识差。,科室实行成本核算，医疗费用收费限制，一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取费用的。这些成本是计算到科室的，科室成本又直接与奖金挂钩。只要能不使用，医护人员就尽量不使用。节 约？,我国手卫生设施存在的问题,洗手水龙头太少使用手触式水龙头使用固体肥皂很少配备抗菌皂液没有一次性擦手纸,工作忙怎样执行？,大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果
7、好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。,每一间病房，每一辆治疗车,快捷的快速手消,按一次，消毒您的手,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,医务人员手卫生规范起草背景,2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流
8、 行，SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的 重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社 会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员 在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高 在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机 构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施 不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理 者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。,医务人员手卫生规范起草背景,2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫 生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要 求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人
9、 员手卫生规范”。2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加 强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委 员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标 委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5 年 医务人员手卫生规范 终于与大家见面了。,二、手卫生术语和定义,（一）什么是手卫生？手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手卫生手消毒 外科手消毒,二、手卫生术语和定义,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的
10、过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,二、手卫生术语和定义,常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,二、手卫生术语和定义,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂
11、：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,二、手卫生术语和定义,手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等,三、手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,四、手卫生设施,1.洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。手术室、产房、导管室、层流
12、洁净病房、骨髓移植病房、ICU、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,四、手卫生设施,1.洗手与卫生手消毒设施应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,四、手卫生设施,1.洗手与卫生手消毒设施应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受
13、性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,四、手卫生设施,2.外科手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。,四、手卫生设施,2.外科手消毒设施应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,四、手卫生设施,2.外科手消毒设施手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应
14、每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。,清洁剂,速干手消毒剂,五、洗手与卫生手消毒,1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,使用快速手消毒剂的手卫生方法,1.取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤,2.掌心对掌心揉搓,3.手指交叉，掌心对手背揉搓,4.手指交叉，掌心对掌心揉搓,5.手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,五、洗手与卫生手消毒,2.洗手或使用
15、速干手消毒剂的指征：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,2个前（保护处理对象）；3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）,五、洗手与卫生手消毒,3.医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,五、洗手与卫生手消毒,4.医务人员洗手方法：,湿
16、手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,五、洗手与卫生手消毒,4.医务人员洗手方法：,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,洗手七字要诀,正确的干手,六、外科手消毒,1.外科手消毒应遵循的原则：,先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,洗手,消毒,六、外科手消毒,2.洗手方法与要求：,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清
17、洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3.,六、外科手消毒,3.外科手消毒方法：,方法一：冲洗手消毒法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749(生活饮用水卫生标准）的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。,六、外科手消毒,3.外科手消毒方法：,方法二：免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂
18、涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,六、外科手消毒,4.注意事项：,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放 到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次 性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,首饰对手卫生的影响,七、手卫生
19、效果的监测,1.监测要求：,应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,七、手卫生效果的监测,2.监测方法：,监测方法：按照GB15982（医院消毒卫生标准）的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和
20、剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,七、手卫生效果的监测,2.监测方法：,监测方法：按照GB15982的（医院消毒卫生标准）要求进行。检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）,七、手卫生效果的监测,3.手卫生合格的判断标准：,卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。,某院护士正在规范查房,重要的知识往往是简单的！简单的事情做好了就不简单！,健康在你手中,请及时清洗你的双手,从现在起，做个合格的“手”护神,观念可以转变，习惯可以形成,谢谢聆听,
