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1、手术室净化 手术室 杜光芹,手术室的历史沿革 现代的手术室源于16世纪的意大利和法国，在这之前的医学史上，很少提到手术室。最早建立的永久性手术室是一个圆形剧场。但这圆形剧场不是为活着的人做手术，而是为了尸体解剖。一个世纪以前的手术并不是在固定的地方施行，而是在病房或患者家中，也可在医生的诊所中。直到1860年，越来越多的外科手术开始在圆形剧场实施，外科手术变成了一种公开的活动。传统手术室的共同特点是一个玻璃聚光灯、木质的地板和墙壁，一个小小的手术空间，周围挤放着观众席的种种设施。此时手术室的价值主要在于其规模：它能容纳的观众数量。,1885年，德国医生Neuber提出了一个新的概念感染控制，他
2、设计并建造了第一个消毒灭菌的手术室。此后，感染控制得到外科医生的普遍重视，木质的剧场式的手术室被弃用，更安全的手术室套间经过一个世纪的转变沿用至今。进入20世纪，手术室建设取得了更加瞩目的进步。为了预防感染，手术室的设计也有了很大的变化，主要是将干净的物流和污染的物流分开，以防止交叉感染。到20世纪90年代，手术室建设已经趋向于空气净化，服装变革。,净化的概念 所谓净化是指将室外空气经过高效过滤器过滤，达到近于无菌无尘状态，由通风机送入手术间，同时将污浊空气吹出的过程。净化并不等于灭菌，只是通过过滤器除菌，除尘，必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒，并注意及时清理空气过滤器装置，才能保持手
3、术中空气洁净，满足各种手术的需要。空气净化同时也适用于重症监护病房、烧伤病房。,空气净化的目的：通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净、高品位的微环境，将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构，使其秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。净化设备：净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，加湿器，回风口及送风口等组成。,手术室空气净化分型：1、按气流分型：（1）层流型 流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。垂直层流：将高效过滤器安装在房顶上，整个房顶是过滤层，气流垂
4、直向下，回风口设在靠地坪的平面上。水平层流：将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染机会，而且投资高。由于重力作用，菌尘微粒容易沉降在水平表面，但很难在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染为水平表面的1/25左右；一定风速时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型。故垂直表面容易保持清洁。,（2）乱流型 流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。（3）辐流型 气流流线似向一个方向流动，性能接近水
5、平单向流。（4）混流型 又称局部单向流，用满布比来区分。垂直流满布比小于60%，水平流小于40%，均属于局部单项流。,2、按净化空间分型（1）全室净化 采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。这是一种较高级的净化方式，但由于术野以外区域空气洁净度对手术切口污染不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。（2）局部净化 仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m*1.2m的范围是手术室无菌要求最严格的部位。因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。,3、按用途分型（1）工业洁净室 以无生命微粒的控制为
6、对象。主要控制无生命微粒对工作对象的污染。（2）生物洁净室 以有生命微粒的控制为对象，又分为一般生物洁净室、生物学安全洁净室。前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染，室内保持正压；后者主要控制有生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压。,手术室空气净化级别 空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。空气洁净手术室指空气洁净度不低于100000级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于0.5um空气灰尘离子数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级4种。其中数字越高，净化级别越低。,与洁净度有关的基本概念,浮游菌法细菌浓度：在空气中随机
7、采样，对采样培养基经过培养得出菌落数（cfu），代表空气中的浮游菌数个/m。沉降法细菌浓度：用直径90mm的培养皿在空气中暴露30分钟，经过培养得出的菌落数。代表空气中可以沉降下来的细菌数。净化手术室空气培养方法：既以直径90mm的培养皿，静置室内30分钟，然后培养得出的每个皿的菌落数。每个手术间内放置13个培养皿，中间5个（局部净化区域，相当于手术床的位置），四周每面墙2个，放置位置、高度与普通采样方法要求一致。,1、100级 粒径0.5m的尘粒数350-3500粒/m，粒径5m的尘粒数为0。浮游菌5个/m，沉降菌1个/90mm。2、1000级 粒径0.5m的尘粒数3500-35000粒/m
8、，粒径5m的尘粒数300粒/m。浮游菌75个/m，沉降菌2个/90mm 3、10000级 粒径0.5的尘粒数35000-350000粒/m，粒径5m的尘粒数3000粒/m。浮游菌150个/m，沉降菌5个/90mm,4、100000级 粒径0.5的尘粒数350000-3500000粒/m，粒径5m的尘粒数30000粒/m。浮游菌400个/m，沉降菌10个/90mm,洁净手术室的用途：100级（特别洁净）适用于心脏手术，器官移植，人工关节置换术等无菌要求高的手术。,1000级（标准洁净）适用于骨科，整形外科，普外科的类手术。10000级（一般洁净）胸外科，妇产科，泌尿外科，胃肠道手术。100000
9、级（一般洁净）感染手术，门诊手术，急诊手术。,洁净手术室布局 手术室包括手术部和非手术部两部分，手术部又分为手术间和辅助用房。洁净手术部在手术室的平面位置形式有尽端布置、侧面布置、核心布置、环行布置4种。分洁净走廊，做到洁污分流，减少交叉感染；污染走廊，除作为污物通道外，还作为参观廊，以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。同时，隔着污物走廊，使得手术间门不直接通室外，减少室外环境对手术间的污染，也便于对手术间固定窗的清洁。,工作流程 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。手术人员、手术病人、手术用品进出入洁净手术室必须
10、受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。根据国外发达国家的资料，洁净手术部的流线组织有5种类型。目前，我国洁净手术通道常采用双走道方案：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线。手术室还应设3个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。我院手术室就是采用此种流线。,我院手术室情况介绍,一、主要房间配置：我们手术室共有6间净化手术间，其中100级1间，1000级2间，10000级2间，100000级1间，走廊及辅助房间全部为100000级。全都是垂直层流、局部净化，除100000级的手术间室内为负压外，其余手术间室内都为正压。,二、室内设置
11、：1、墙面、吊顶均为乳白色彩钢板；地面采用进口抗菌塑胶，具有弹性、防滑、抗酸碱腐蚀、抗静电等优点；墙角全部采用圆弧设施；无窗，设前、后门，前门为感应电动门，通向内走廊，后门通向外走廊。所有配套设施均为入墙式设计，使各内墙均为平面，便于空气流通，同时，不会对医护人员构成阻碍。,2、多功能控制面板 设有记时器，免提对讲电话，手术灯、照明灯开关，净化空调开关，自动调温、调湿控制按钮，播放背景音乐系统，麻醉气体排放，各种故障报警设施等。3、医用供气系统 有氧气、压缩空气、中心吸引装置。4、其它还有阅片灯，暗装翻版记录台，嵌入式药品柜、一次性物品柜、清洁物品柜，输液导轨，电视教学系统，多头型无影灯（上安
12、装可移动摄像头接口）。,三、刷手池 全进口不锈钢制成，具有自动恒温加热系统，手动式出刷器，腿碰式水、肥皂液、消毒液开关系统。国外医院数据表明：采用净化技术，术后感染率从8.9%下降为0.26%,而采用超净化技术后感染率仅为0.1%。层流净化手术室在国外已经普及和推广，国内也有不少医院已采用。,保持手术中空气洁净的措施：1、控制人员流动，为最关键的措施。根据检测证实：手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。2、禁止患病人员参与手术。,3、限制手术台上翻动病人：病人在进入手术室前应
13、脱去鞋袜，换清洁衣裤并戴帽子。手术前脱去衣裤，尽量减少病人在手术台上的翻动，有必要反动病人盖单时要尽量轻柔，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。4、手术间的门户管制：手术进行中尽量减少人员活动，更不应开启通向外走廊的门户。严防污染空气进入。,5、洁污控制：无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。接台手术人员在2台之间需严格进行刷手，消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。2台手术之间，应尽量做好环境净化和药液湿式消毒，包括湿试地面。6、服装要求：医护人员进入室内前必需戴好能将头发全部盖住的清洁帽子；衣服要能遮盖全身皮肤，戴好专用的清洁口罩，覆盖整个口鼻。,7、卫生清洁：手术间除每日手术前、后进行湿式卫生清洁外，每周至少一次彻底清扫。每月做一次细菌培养，以检测净化效果，并分析不合格原因，找出改正措施。,谢谢,
