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1、手术与转科患者的交接,余红霞2015-11-24,骨科手术患者的交接,2023/7/15,概述：骨科住院病人的疾病各类多，病情生，严重的创伤病人常常有神经血管和内脏等合并损伤。高龄患者常合并心脑血管等内脏疾患当这些患者需进入手术室，如此时交接不完善往往会引发差错事故及医疗纠纷的发生。为了医疗安全，规范骨科手术患者的交接显得及其重要。,2023/7/15,手术病人术前 交接制度,手术病人术后 交接制度,1、决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者的交接内容，项目必须详细、齐全。2、执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括手术
2、患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。,3、手术患者在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班。4、手术患者在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、胃管、尿管等术前准备情况作详细记录，待病人术后回病房继续记录。,2023/7/15,5、手术室护士进病房接病人时，由责任护士或主班护士及分管床护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。6、如是危重手术病人，术后回房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，有关护士备好氧气袋等必要物品。7、执行病人转运
3、制度：术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的患者加护栏，必要时加约束带且不得离开病人，运送病人的担架车、滑轮床要定期,检查维护，每次使用之前要检查其性能及安全性，以确保病人运送中的安全，途中各管道要妥善固定在醒目的位置，以便观察处理。8、交接内容：（1）按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。（2）接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。（3）接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项。,2,）,接,清患者手术情况、部位、病情等注意事项。,（,3,）,接,清各种引流管的名称、放置部位、注意事项,2,）,接,清患者手术情况、部位、病情等注意事项。,（,3,）,接,清各种引流管的名称
4、、放置部位、注意事项,（4）液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有液体条。注：一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。（5）处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。,液,体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有液体条。,注：一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血,等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，,按医嘱执行。,如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，,执行,术后医嘱。,液,体的名称、浓度、液
5、量、开始输入的时间，必须有液体条。,注：一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血,等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，,按医嘱执行。,如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，,执行,术后医嘱。,按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。9、手术患者入室后接患者的护士与巡回护士根据病历，患者腕带和询问患者再次进行核对科室、姓名、手术名称、手术部位及相关物品，交接并确定，核对无误后由患者签字确认。登记表术中由巡回护士保管。10、手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。,11、术后将病人安全送至病
6、房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实后在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。免填写的内容方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在其他栏内补充说明，要求均由获得医疗,机构合法执业人员填写、签字，对交接双方无异议的交接登记表，由手术室妥善保管半年以上，以备查阅；对交接有异议要确定清楚异议事项，妥善处理好后，将登记表保管1年以上，以备查阅。12、麻醉情况交接制度,麻醉情况交接制度,患者由于麻
7、醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现一些意想不到的问题，如呼吸、心率、血骶的变化及辅助用药时出现异常的兴奋或抑制等。为预防麻醉术后意外及并发症的发生，我们规范了麻醉帅与病房护士之间的交接程序。,术后患者必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房，接班护士及时到位，由麻醉师报告接班护士应掌握的内容，如手术名称、术中牛命体征及最近一次血压的情况，麻醉的效果及辅助用药，用药的途径、时间、剂量，输血输液量，尿量及尿色，术后各种引流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否通畅及管理要求等，护士核对患者的血压、脉搏、呼吸、神志、伤口敷料及管道情况，有不相符的及时反馈给麻醉师，以便及时对患者进行处理。,转科患者的
8、交接制度与程序,患者转科交接时严格执行身份识别制度和流程。尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。一、患者转入程序 转入病房接到通知后，由主班护士通知责任护士和主管医师，责任护士根据患者情况准备床位及仪器设备。,2023/7/15,15,责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好体位。患者转入及转出护士认真查看腕带，核对患者姓名、诊断住院号、转出科室等有关信息。主班护士交接病历，检查病历是否完整。责任护士或治疗班护士了解患者当日治疗及用药情况。观察病情、生命体征、输液、引流等清况，检查患者皮肤情况并详细记录。特殊问题做好交接，认真填写患者转运交接记录单。,二、患者转出程序 主班护
9、士遵医嘱确认转科患者，通知责任护士联系转往科室事宜。责任护士将转出患者病历按要求整理，并书写护理记录单。转出前，责任护士评估患者一般情况、生命体征。危重患者转运时，应根据病情，备好氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪及抢救用药，由医生、护士共同护送患者转出。,患者转运途中突然发生意外，以就地抢救为原则，进行心肺复苏。护士应认真查看腕带，核对患者姓名、住院号、交接患者液体、引流、皮肤、用药等情况并将病历及用药、CT片等与转入病房护士交接无误后，认真填写患者转运交接记录单。,三、手术患者术前术后交接程序（一）术前接患者：手术室护士工作人员必须和病房的护士查对交接后才可以接走患者，2交接事宜如下：1.核对
10、患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号等信息，手腕带标示是否准确清楚，过敏史、血型等。2.术前准备是否完善(皮肤准备，是否插好胃、尿管，术中带药，有无手术标识等)。,Page 18,2,交接事宜如下,:,1.,核对患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号等信息，手腕带标示,是否准确清楚，过敏史、血型等。,2.,术前准备是否完善,(,皮肤准备，是否插好胃、尿管，术中带药，有,无手术标识等,),。,3.患者假牙、身上的首饰是否取下。4.手术室工作人员与病房护士一起核对带手术室的物品，核对无误之后签名接走病人。(二)术后接病人:,Page 19,(,二,),术后接病人,:,1.,病房或重症医学科,(ICU
11、),、麻醉恢复室准备,:,责任护士准备床单位，,相关用物,(,如心电监护仪，氧气，负压吸引、两个输液架，必要时根据手术,或者病人情况备用物，如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防压,疮充气垫，甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套等,),1.病房或重症医学科(ICU)、麻醉恢复室准备:责任护士准备床单位，相关用物(如心电监护仪，氧气，负压吸引、两个输液架，必要时根据手术或者病人情况备用物，如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防压疮充气垫，甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套等),Page 20,2.患者交接:由麻醉师和手术室或麻醉恢复室护士将病人送回病房，与责任护士共同查看患者腕带及病历，核对患者如姓名、住院号等信息。将病人移至床单位，整理好床单位:交接病人的生命体征、切口、各引流管的性质、颜色、量、置管长度，营养管深度多少等:输液交接，输液通道是否通畅、现在使用的液体手术中使用的液体，如有深静脉置管的应交接置管的深度:交接由手术室带回的物品;以上交接应在手术患者交接记录单上记录完整，双方确认无误后签名。,2023/7/15,21,3.责任护士迎接患者，认真核对床号、姓名、住院号、手术名称、麻醉方式、术中情况、监测患者生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流、输液、皮肤情况，连接固定引流管，认真书写护理记录。,
