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1、现代救护基本知识与技能,王元福 付红梅 2014年9月9、10日,人人学急救,急救为人人,学习内容,一、心肺复苏 二、创伤救护 三、意外伤害与突发事件,为什么学？,早期心肺复苏,灾 难,2008年5月12日汶川8.0级大地震遇难:69181人，失踪:18522人受伤:374171人，受灾:4624万人,2011年日本9级地震，引发海啸导致2350亿美元经济损失,11,100多人死亡，16400多人失踪,生命线被摧毁,多种灾害叠加,2004年印尼地震海啸使班达亚齐市整个城市被夷为平地,水和食品极度紧缺,坍塌-叠压,窒 息,全力搜救,五层教学楼变为三层,燃烧中的央视大楼,京民大厦火灾,交通事故,疾
2、病、溺水、中毒、烧伤、烫伤、触电 天有不测风云，人有旦夕祸福！当灾难来临的时候，除了等待专业的救援，更多时候需要 我们自救、互救，为生命赢得时间！,我们能够做什么？仅仅需要你的一颗爱心和一双手，就可能挽回一个鲜活的生命！,一、现代救护,现代救护特点在事发现场实施及时、先进、有效的初步救护，达到“挽救生命、减轻伤残”的目的。“第一目击者”：在现场为突发伤害、危重疾病者提供紧急救护的人。,“救命黄金时刻”：几分钟、十几分钟。“黄金4分钟”,（一）现场评估,环境安全（数秒完成）自身安全个人防护（可能的情况下使用）呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩、口罩等,2011年7月27日，众人救援溺水老人，蓝衣女
3、孩实施心肺复苏尽力挽救生命。,（二）判断病情,意识（大声呼唤、轻拍肩膀，婴儿拍击足跟）呼吸（胸部有无起伏、口鼻有无气息，或仅喘息）脉搏（颈动脉，婴儿触摸肱动脉，可省略）伤情（开放性损伤、骨折、出血等等）,（三）呼救,请求现场帮助（现场呼救）表明身份（我是）指定他人拨打急救电话（电话呼救）请带AED（自动体外除颤仪）2分钟基础心肺复苏（单人呼救）,有人出事啦！我是救护员！,请XX打120,电话呼救须知,冷静，语言精练、准确、清楚报告人的电话、姓名准确地点危急情况伤害性质、受伤人数等待调度人员先挂电话,救护原则,保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学判断评估现场，确保自身和伤病员的安全先救命，后治
4、伤可能的情况下，尽量减轻伤病员的痛苦充分利用可支配的人力、物力,救护“生命链”,早期 早期 早期 早期 后续 通路 心肺复苏 心脏电除颤 高级生命支持 治疗,二、心肺复苏,（一）概述针对呼吸、心跳骤停采取的“救命技术”急救最基本的目的：挽救生命由于科学的不断进步，人们对“死亡”的定义赋予了新的内涵 濒死阶段、临床死亡阶段（假死状态）、生物学死亡阶段（真死状态）,（二）心肺复苏的紧迫性,人体内没有氧气储备，一旦呼吸、心跳停止，全身重要脏器缺血缺氧，尤其是大脑大脑缺血缺氧46分钟，脑组织即发生损伤；超过10分钟，即发生不可逆损害“黄金4分钟”，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生争分夺秒,时间
5、 成功率 4分钟 50%4-6分钟 10%6分钟 4%,（三）实施心肺复苏的步骤,1.现场评估、判断、呼救。2.救护体位：无呼吸心跳：采用仰卧位（心肺复苏体位），将伤 病员放在坚硬的平面上有呼吸心跳：采用侧卧位（复原体位）不要随意移动伤病员，注意保护头颈部,心肺复苏体位,复原体位,3.心肺复苏体位（仰卧位）操作方法(1)救护员位于伤病员一侧；(2)将伤病员的双上肢向头部方向上伸直；(3)将远离救护员一侧的小腿放 在另一侧腿上，两腿交叉；(4)救护员一只手托住伤病员的 后头颈部，另一只手插入远 离救护员一侧伤病员的腋下 或跨部；(5)将伤病员整体地翻转向救护员侧；(6)伤病员翻为仰卧位，再将其上
6、肢置于身体两侧。,4.复原体位（侧卧位）操作方法（1）救护员位于伤病员的一侧；（2）救护员将靠近自身的伤病员手臂肘关节曲置于 头部侧方，伤病员另一只手臂弯曲置于胸前；（3）把伤病员远离救护员一侧的膝关节弯曲；（4）救护员用一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住伤病员的膝部，轻轻将伤病员侧卧；（5）将伤病员的手置于面颊上方，防止面部朝下，打开气道；（6）将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。,复原体位操作,5.救护员体位 救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧（一般右侧），将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。,其他体位头部外伤者，则是水平仰卧
7、，头部稍稍抬高；如面色发红，则取头高脚低位；面色发青，取头低脚高位。,6.胸外心脏按压的操作（1）成人定位与操作（宽衣解带）胸部正中两乳头连线水平，即胸骨下1/2处（也可简单地理解为：两乳头连线的中点）。,救护员一手的中指置于伤病员一侧肋弓的下缘，中指沿肋弓向内上滑行到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，另一只手的掌跟部贴于第一只手的食指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在另一只手的手背上。,操作：经或定位后，双手掌跟重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。,
8、按压频率：至少100次/min,按压深度：至少5cm,按压姿势,按压次数吹气次数=302,（2）儿童定位与操作（18岁）定位与成人相同。操作：单手掌跟垂直下压（也可双手掌跟按压，但力度要减小）。,其他与成人基本一致,按压深度：约胸廓前后径的1/31/2,（3）婴儿定位与操作（小于1岁）定位：紧贴两乳头连线中点下方水平操作：救护员用一手食指置于婴儿两乳头连线中点处，中指、无名指与食指并拢置于胸骨上，将食指抬起，中指、无名指同时用力垂直下压，放,松时手指不能离开胸壁。,按压频率、深度等与儿童一致,（4）注意事项确定伤病员呼吸心跳停止用力均匀，不可过猛保证每次按压后胸廓完全回弹按压节律一致，不可忽快
9、忽慢保持准确按压位置，手掌跟不要离开胸壁按压时，观察伤病员反应和面色变化,7.人工呼吸（1）开放气道：迅速清除伤病员口腔异物，用仰头举颏法打开气道，救护员用一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于伤病员的前额，另一手食指、中指置于下颏将下颌骨上提使头后仰，下颌角与耳垂的连线和地面垂直成90角（基本处于鼻孔朝天的位置），儿童头后仰约60角，婴儿约30角。不要深压颏下软组织。,清除口腔异物,（2）口对口吹气保持气道开放，救护员用放在伤病员前额手的拇指和食指捏住鼻翼，吸一口气，用嘴唇包严伤病员口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续1秒钟，同时观察 伤病员胸廓是否隆起，吹气完毕，松开捏住 鼻翼的手，侧
10、头吸气 观察胸廓是否下降，准备下一次吹气，连吹2次，5-6秒吹1次气。,（3）口对鼻吹气伤病员口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时采用救护员用举颏的手将伤病员的双唇紧闭，吸一口气，双唇包严伤病员的鼻孔吹气，然后松开封闭口唇的手，连吹2次。（4）口对口鼻吹气适用于婴儿，救护员双唇包严婴儿口鼻，约3-5秒吹气1次，连吹2次。,（5）注意事项保证气道开放；吹气不能太急太多，胸廓略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张；吹气时间每次1秒钟。,你记住了吗？,实施CPR，按压吹气30:2反复进行，每5个周期后重新评估呼吸、心跳,（四）心肺复苏有效表现,患者面色、口唇由苍白、青紫变红润恢复可以探知的
11、脉搏、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复眼球能活动，手脚抽动，呻吟,你成功啦,（五）终止心肺复苏条件,涉及医疗、社会、道德等诸方面，决定权在医生手中患者恢复自主呼吸、脉搏有专业急救人员接替施救者精疲力竭现场变得非常危险,（六）CPR操作流程,C.（Circulation）胸外心脏按压（30次）,A.（Airway）打开气道,B.（Breathing）人工呼吸（2次）,CAB,（七）自动体外除颤仪（AED）,成人、儿童、婴儿CPR比较,（八）CPR注意事项,救护时要充满自信，分秒必争，不要犹豫对于危重者，不能坐等专业人员急救不要把时间消耗在反复检查呼吸、心跳上不要随意搬动伤病员，注意保护伤病员头
12、颈、脊柱确保现场安全，做好自我保护不要在正常人身上操作CPR经常练习，定期培训，学以致用,CPR示范 学员练习,气道异物梗阻急救,多发于婴幼儿、老年人，年轻人也不少见气道梗阻的识别是抢救成功的关键气道梗阻的表现：（1）特殊表现：极度不适，“V”型手势贴于颈前喉 部，苦不堪言；（2）不完全梗阻：咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，张口吸气时可听见异物冲击性高啼声，面色青紫，皮肤、甲床、口腔黏膜发绀；（3）完全梗阻：面色灰暗、青紫，不能呼吸、说话、咳嗽，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。,海氏手法（首选鼓励咳嗽）气道梗阻的识别（询问技巧：用提示性语言），伤病员点头以示同意，立即现场施救并尽快呼救，寻求
13、帮助。,（1）自救（不完全梗阻，清醒状态）操作：一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处，另一手握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开；可选择上腹部压在坚硬物上（椅背、桌边、栏杆等），连续向内、向上 冲击5次。无论哪种方法，都需重复操作，直至异物排出。,（2）互救立位（意识清醒）:救护员站在伤病员 背后，双臂环绕其 腰部，一只脚置于 伤病员两腿间，令 其弯腰、头部前倾 张口。操作手法与 自救一致。,1,2,3,4,仰卧位（意识不清）：伤病员仰卧，救护员骑跨在髋部两侧，一只手的掌跟置于伤病员脐上两横指处，不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠，合力快速向
14、内、向上有节奏冲击5次，并重复若干次，检查异物是否排出。如呼吸、心跳停止，立即CPR。,（3）胸部冲击法（肥胖者、孕妇等）立位（意识清醒）：救护员站在伤病员背后，两臂从腋下环绕其胸部，一手握空心拳，拳眼置于胸骨中部，避开肋骨缘及剑突，另一手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5次，重复操作。,仰卧位（意识不清）：伤病员仰卧，救护员骑跨在髋部两侧，冲击部位与胸外心脏按压位置相同，两手掌跟重叠，快速有节奏冲击5次。重复操作若干次，检查异物是否排出，如呼吸心跳停止，立即CPR。,（4）婴儿急救（背部叩击法）：救护员将婴儿置于一侧的前臂上，同时手掌将头后颈部固定，头部低于躯干；另一手固定婴儿下颌角，使其头部轻度后仰，打开气道；两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位；用手掌根向内、向上叩击婴儿背部两肩胛骨之间4-6次；两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位；快速冲击性按压两乳头连线中点下方水平4-6次（检查口腔有无异物）；重复操作若干次。,重复程序,拍背法5次,检查口腔,压胸法5次,婴儿气道梗阻急救图解,气道异物梗阻急救练习,
