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1、心肺复苏-BLS,四川大学华西医院急诊科 张蜀 余海放,Cardiopulmonary ResuscitationBasic Life Support,资 料 来 源,2005年国际心肺复苏指南http:/www.circulationaha.org,内 容 提 要,基础生命支持（BLS）气道和通气支持循环支持电除颤药物的使用：肾上腺素和阿托品,心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用人工呼吸、心脏按压及其他方法形成暂时的人工循环、呼吸，帮助恢复心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。,心肺复苏的定义,心脏骤停,心室颤动无脉性室速无脉性电活动（PEA）心脏停搏,心脏骤
2、停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸停止，叹气样呼吸。脉搏扪不到，心音消失，血压测不出。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。,心脏骤停的心电图表现,室颤：QRST波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200400次/分。,共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止。,Valenzuela,et al.Circulation.1997;96:3308-13.,早期 CPR 和早期电除颤,成 人 生 命 链,需要掌握的,良好的BLS是ACLS的基础。对目击的VF患者，迅速进行CPR和早期电除颤可明显地增加患者生存出院率。经典ACLS治疗中的一些措施如气管插管、循环药物支持并不增加
3、患者生存出院率。在心跳骤停期间，基本的CPR和早期电除颤是首位的，药物治疗是第二位的。心跳骤停时所用的药物几乎没有一种具有充分证据证明是有效的。,Basic Life Support,BLS,基 本 生 命 支 持,5、检查脉搏,10、继续CPR,每5个循环检查节律,9、除颤1次，继续CPR,5个循环,8、评估节律、是否除颤,6、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分按压，用力而快速按压，按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，尽量减少中断胸外按压时间。,有脉搏：5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏,4、无呼吸，予2次人工呼吸,3、开放气道、检查呼吸,2、呼救、准备除颤仪AED,1、判断有无意识
4、,7、除颤仪到位,BLS,给氧，准备除颤仪监护设备,心脏骤停,2).托下颌法,3、开放气道,1).仰头抬颏法,1）看胸部起伏；2）听出气时呼吸音；3）感觉面颊气体拂面感。,检查呼吸(510秒),口对口人工呼吸,若呼吸微弱或呼吸停止,捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气,每次吹气1秒 要求胸廓有起伏产生 若发现空气不能进入患者肺部时，应立 即进行哽塞的处理程序,其他呼吸支持方法,口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸球囊-面罩装置,成人气囊-瓣膜-面罩器具（简易呼吸器法）,检查脉搏(510秒),徒手胸外按压,令患者平仰卧在坚硬的平面上,按压位置为两乳头连线中点（胸骨下部）,4-5cm,按压30
5、次-通气2次,持 续 CPR,有效按压用力按压，快速按压。胸廓完全回复后，再次施压。成人按压深度4-5cm，儿童和婴儿为胸部深度的1/31/2。按压通气比例为30:2，对儿童和婴儿的双人CPR,比例为15:2。建立高级气道后，以100次/分频率连续不中断地进行胸外按压。完成五个 30:2循环后(约2分钟)，重新检查呼吸和循环。若患者有脉搏，则通气频率为成人1012次/分，儿童和婴儿为1220次/分。尽可能减少中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管。有2人以上施救者，2分钟交换1次，交换时间应小于5秒。,给 氧,给氧，因为：呼吸系统障碍和低心排量动脉和静脉氧差增大肺内分流和通气换气功能异常低
6、氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒推荐在BLS和ACLS中使用100%浓度氧气,除 颤,Electrical TherapiesAutomated External Defibrillation,AED,1、室颤或无脉室速的处理,早期识别。早期除颤。因为：心脏骤停早期最常见是室颤；除颤治疗室颤最有效；成功除颤的机会转瞬即逝；未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。院内电击除颤时间应3分钟院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。搜索可能引起心搏骤停的原因药物治疗,2、电除颤机理,用一定的能量的电流，使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时除
7、极，然后由自律性最高的窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。,3、除 颤 方 式,电除颤 捶击除颤 可能使VT加速或转变为室颤或发生完全性房室传导阻滞或心脏停搏。药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤,AED的普及率国立医院:31%客机:100%,除 颤 电 流 波 形,双向电流波,5、电除颤能量的选择,能终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。2000年指南：成人首次电击，可选用200J，若失败，可重复电击，并提高电击能量，第二次200300J，第三次360J。2005年指南：单相波的能量选择：360J双相波：120-200J，若不清楚双
8、向波的类型可直接选择200J。,6、电极的选择与放置,电极片将代替电极板电极大小：8-12cm标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处。后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后。,7、电 除 颤 方 法,(1)确诊室颤。(2)打开除颤仪。(3)将电极板涂好导电糊。(4)选择除颤能量。(5)充电。(6)确定所有人离开患者。(7)放电,随即进行CPR，5个循环（大约2分钟）后再检查节律。,AED的使用方法,打开AED；将电极片粘贴至患者身上正确的位置；将电极片连接至AED；不接触患者，等待AED分析节律；听取语音提示，进行下一步操作（电击或CPR
9、）。,血管加压药物,如果进行CPR加12次除颤之后，VF/VT仍持续，给予血管加压药物，如肾上腺素或血管加压素。有证据显示，血管加压药物的使用促进初始的自主循环恢复。,肾上腺素,盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者，主要因为其具有肾上腺素能受体激动剂的特性，这个特性在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血，但其肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌做功和减少心内膜下的血液供应。尽管肾上腺素已经广泛地应用于CPR中，但仅有少量证据表明其可对患者产生有益地作用。,阿托品,硫酸阿托品可逆转胆碱能神经介导的心动过缓，使血管阻力降低和血压下降。无前瞻性对照研究支持在心脏停搏或缓慢的PEA中使用
10、阿托品。但回顾性综述支持在已行气管插管的顽固性心脏停搏患者中使用阿托品，认为能提高入院存活率。迷走神经张力过高参与或加重心脏停搏。阿托品便宜，易于给药且副作用少，因此考虑作为心脏停搏或缓慢PEA的抢救用药。,药物治疗室颤和无脉性室速,肾上腺素静脉或骨内给药：标准剂量：1mg/次，每3-5分重复，高剂量肾上腺素用于治疗特殊问题，如受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量。可以考虑气管内给药但量应是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml蒸馏水或生理盐水稀释。最近的动物研究提示气管内给药血药浓度较低，并产生短暂的肾上腺素能效应。因此，应尽可能选择IV或IO给药。,心脏停搏与PEA的药物治疗,肾上腺素用法同用
11、在室颤和无脉性室速时一致,心脏停搏和电-机械分离的药物治疗,阿托品1mg 静脉注射;若持续性心搏骤停,每3-5 分钟内重复给药,总剂量3mg,儿童的剂量,肾上腺素：每35分钟重复以下剂量。IV/IO：0.01mg/kg（0.1ml/kg 1:10000）ET：0.1mg/kg（0.1ml/kg 1:1000），需用 5ml生理盐水稀释，并且紧接着给予5次通气。最大剂量为1mg IV/IO；10mg ET。阿托品：以下剂量如需要可重复一次。IV/IO：0.02mg/kg ET：0.03mg/kg，需用5ml生理盐水稀释，并且紧接着给予5次通气。最小剂量：0.1mg 最大剂量：儿童0.5mg，青少年1mg。,0min：发现心跳骤停，呼救，准备AED，打开气道，检查呼吸，通气两次，检查脉搏，开始CPR，建立静脉通道。2min：AED就位，停止CPR，按语音提示进行操作，电击后立即开始CPR。5min：停止CPR，检查节律，按语音提示进行操作，电击后立即开始CPR，给予血管加压药物,如肾上腺素1mg IV。7min：停止CPR，检查节律，无除颤指证，阿托品1mg IV，继续CPR。9min：肾上腺素1mg IV,谢 谢！,
