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1、手的卫生,一.概念,1.手卫生：洗手、手消毒、外科手消毒的总称2.洗手：用肥皂液和流动水洗手，去除皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程3.卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 4.外科手消毒：用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,二.手上微生物携带情况首位：葡萄球菌其次：肠杆菌科细菌再次：气单胞菌,无生命的环境是病原体的储存库,尤其是手频繁接触的地方,常居菌和暂居菌,常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌可在皮肤上生长繁殖，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌
2、、棒状杆菌类等。一般情况下不致病。,暂居菌：是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密切，一般来源于环境。革兰氏阳性菌：葡萄球菌、肠球菌革兰氏阴性菌：克雷伯菌呼吸道病毒,据调查：,护士护理病人后，手上携带金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌可高达106个菌落。监护病房护士测得每只手指带菌量为103个菌落。换药后带菌108个菌落；吸痰手带菌1010个菌落，医务人员手上带茵量为108个菌落以下时，一般不致病，但对免疫力低下者103个菌落甚至更少即可致病。因此，医护人员手的清洁与消毒非常重要。,1.卫生手消毒：污染后、杀灭大部分暂住菌
3、2.外科手消毒：手术前，杀灭及减少常住菌和暂住菌3.洗手：去除及降低暂住菌,手卫生的管理与基本要求,医疗机构应加强对医务人员工作的指导、培训与监督，提高医务人员手卫生的依从性 类类区域医务人员手卫生要求：细菌菌落5cuf/cm2类区域医务人员手卫生要求：10cuf/cm2,洗手指证,1.离开病房前2.接触病人前后、接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移到清洁部位、护理特殊易感病人前后3.无菌操作前后、接触清洁物品前、处理污染物品后4.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及粘膜后,5.护理感染病人（带多重耐药）或可能携带病原微生物的病人后6.穿脱隔离衣前后，摘手套后7.手上有可见的污染物或
4、被病人的血液、体液污染后。,环境 用物准备,洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可将手上6090%微生物除去，若结合刷洗，微生物清除率可达9098%左右，使手上细菌数量减少到感染剂量以下。,水龙头：非手触式位置方便流水冲洗洗手液干手物品及设施,洗手与手消毒的设施，,洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂,方法,取下手上的饰物及手表，卷袖过肘 湿手 揉搓持续15s，范围为双手、手腕及腕上10cm，流动水冲净刷洗（污染）：前臂 腕部 手背 手掌 手指 指缝 指甲干手,注意：用流水冲洗，而不可用公用脸盆泡洗；水龙头采用脚踏式或长臂式开关；洗手用的肥皂液和刷子应保持清洁干燥；洗手后，不可用公用
5、毛巾擦手，应用无菌巾或一次性纸巾擦干，也可用手烘干器烘干。正确的洗手持续时间10-15秒；每日洗手频度应保持在：医生 30次、护士 35次。,手未见污染物的消毒方法：以速干手消毒剂消毒双手代替洗手七步法，保证消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。速干手消毒剂：有醇类和护肤成分的手消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型。,方法：消毒剂涂擦 手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌指缝相对互擦，每步骤来回3次 2min，自然干,注意：指甲、指尖、指缝、指关节、手腕等部位，彻底清洗护手：保持皮肤的完整性,下列情况应当洗手后进行手的消毒1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前2.进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房等医
6、院感染重点部门。3.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后4.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后5.双手需保持较长时间抗菌活性。,注意：双手被感染性物质污染，应先流动水清洗，后消毒、流动水冲洗干净。接触污染物，先戴手套，操作后脱手套后用肥皂/流动水冲洗干净,外科手消毒,目的1.消除指甲、手、前臂的污物和暂住菌2.将常居菌减少到最低程度3.抑制微生物的快速生长,原则1.显著减少完整皮肤上的菌落数量2.含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间连续发挥杀菌作用,方法：1.清洗双手：前臂及上臂下1/3，摘除饰物，按要求修剪指甲，肥皂或肥皂液刷洗，流动
7、水冲洗无菌纸擦干,取无菌手刷,取适量清洁剂于洗手刷毛面上,按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。时间3分钟,刷毕将手刷弃于水池内冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流,抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下13，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同,将擦手巾弃于固定容器内,2.消毒：消毒剂揉搓2-6分钟，范围：双手、前臂、上臂下1/3，流动水冲洗、无菌纸擦干如使用免洗消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥。,常用消毒液,速干手消毒剂：抗菌效果
8、好，对手皮肤损害少，作用快，不需要擦干0.2过氧乙酸：效果肯定，性质不稳定、刺激、腐蚀0.5-2%碘伏注意事项：防止污染70%酒精，低效，不宜用于抵抗力强的细菌和病毒。,0.1新洁尔灭0.1-0.5%洗必泰（氯己定）：无刺激性无毒性，有机物减弱杀菌作用，勿与肥皂、洗衣粉等阴离子表面活性剂同用。,速干手消毒剂,手术室,工作人员手的采样,采样时间：在接触病人，从事医疗活动前进行采样。采样面积及方法 被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30 cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的拭管内送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。,
