《执业医士》PPT课件.ppt

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1、第五单元 消化吸收,消化 吸收 废物排出,第五单元 消化吸收,六大营养物质,1 胃内消化,胃内消化,一.胃液的性质、成分及作用,外分泌腺,内分泌腺：G细胞 促胃液素,胃液的性质、成分和作用,粘液细胞：粘液壁细胞：胃酸、内因子主细胞：胃蛋白酶原,胃液：无色、无味、酸性(pH 0.9-1.5),胃（1）-1,2(s),胃液的分泌,主细胞,G 细胞,壁细胞,粘液细胞,（一）盐酸,主细胞,（胃蛋白酶原）,壁细胞,（盐酸、内因子）,（一）胃酸（HCl）（壁细胞）,游离酸结合酸,胃酸的作用,杀灭进入胃内的细菌,促进胰液、胆汁、小肠液分泌,促Fe2+和Ca2+的吸收,激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pH环境

2、,使蛋白质变性易于消化,（二）胃蛋白酶原,胃蛋白 酶原,HCl和自身激活,胃蛋白酶,蛋白质,月示和胨,PH2 活性最强 PH 5 失活,（三）内因子,内因子与VitB12结合形成复合物，保护VitB12免被消化酶破坏促进VitB12在回肠吸收,内因子,粘液碳酸氢盐屏障,减慢离子（主要是H+）在粘液层的扩散速度 H+在向下扩散的过程中，不断的和HCO3-中和，形成跨粘液层离子梯度。,保护胃粘膜不受胃腔内盐酸和胃蛋白酶的损伤。,粘液碳酸氢盐屏障,二.胃的运动,定义：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒张，胃容积增大，而胃壁压力变化不大,（一）胃的容受性舒张,意义：大量食物摄入，而胃内压 保

3、持不变,(二)胃蠕动：推动食物由胃中部 进入 十二指肠,蠕动波开始是较弱，传播途中逐渐加强，一直到达幽门。可将一部分食糜排入十二指肠。由于胃窦终末部的有力收缩，可将一部分食糜反向推回到胃中，有利于食物的进一步磨碎。,胃内的食糜由胃排入十二指肠的过程，称为胃排空。,（三）胃排空,胃排空控制,1）胃排空动力（胃内因素-胃蠕动）2）胃排空阻力（十二指肠因素）肠胃反射（神经调节）肠抑胃素（体液调节）,食物对胃排空的影响,糖蛋白脂肪稀、细、等渗 快(反之则慢),2.小肠内消化,一.胰液的分泌,二.胆汁的分泌与排出,三.小肠液的分泌,四.小肠的运动,一.胰液和胆汁,胰液,胰腺,腺泡细胞：各种胰酶,小导管管

4、壁细胞:H2O、HCO3,1-2L/日、无色、无味、碱性、,外分泌腺,内分泌腺,一.胰液的分泌,（一）胰腺的功能、胰液的性质,-1(In),胰高血糖素,（二）胰液的主要成分及其作用,1.HCO3-,1）中和HCl，保护胃黏膜,2）为各种胰酶的活动提供最适环境,浓度：140mmol/L(比血浆高4倍)与胰液的分泌速率有关。,作用：,2.胰酶,1）胰淀粉酶,甘油三酯 甘油+甘油一酯+脂肪酸,淀粉,麦芽糖、葡萄糖,胰淀粉酶,2）胰脂肪酶,胰脂肪酶,3）蛋白酶原、糜蛋白酶,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,肠激酶,糜蛋白酶,糜蛋白酶,单独作用能将蛋白质分解为,月,示,和胨,共同作用时将蛋白质分解为,氨基酸,4）其

5、他消化酶,羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等,胆汁的成分,1H2O,3有机物:胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素,2无机盐,胆汁的分泌,（三）胆汁的作用（胆盐）,1促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积,3促脂溶性VitA、D、E、K的吸收,2促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运,乳化脂肪作用,（二）小肠的运动形式 1紧张性收缩 2分节运动 3蠕动,蠕动,蠕动：近端蠕动速度远端 通常进行几厘米后消失 将食糜向消化道下端推送,蠕 动,分节运动,分节运动：,分节运动作用,使食糜与消化液充分混合，便于 对食物进行化学性消化；使食糜与小肠壁紧密接触，为吸 收创造良好条件；促进小肠血液和淋巴

6、液回流。,3.吸收,一.吸收过程概述,（一）吸收部位,1口腔：不吸收,2胃：仅吸收少量的H2O和酒精,3小肠空肠：是食物消化吸收的主要部位回肠：只吸收胆盐、VitB12,（二）小肠是食物吸收主要部位的原因,1吸收面积大,2食物停留时间长,3毛细血管和淋巴管丰富,4食物已被充分消化,4.消化器官活动的 调节,胃肠的神经支配,1.外来神经,2.内在神经,胃肠的神经支配,交感神经外来神经 副交感神经 粘膜下神经丛内在神经 肌间神经丛,内在神经系统,外来神经1交感神经2副交感神经,1交感神经：,抑制胃肠运动抑制消化腺分泌,交感神经,作用：交感神经兴奋 抑制胃肠道运动，抑制消化腺分泌。,2副交感神经,促

7、进胃肠运动促进消化腺分泌,副交感神经,作用：副交感神经兴奋,胃肠道运动增强，腺体分泌增加。,促胃液素(胃泌素),促进胃肠运动促进消化液分泌促进消化道粘膜生长.,1.对脂肪、蛋白质消化作用最强的消化液是 A.胃液 B.胆汁 C.胰液 D.小肠液 E.大肠液,2.在胃内蛋白质的消化过程中所产生的主要产物是 A.少量多肽 B.胶原 C.月示和胨 D.非蛋白质食物 E.氨基酸,3.胆汁中与消化有关的是 A.胆固醇 B.胆色素 C.胆盐 D.胆绿素 E.卵磷脂,4.三种主要食物在胃中排空的速度由快至慢的顺序排列是 A.糖、蛋白质、脂肪 B.蛋白质、脂肪、糖 C.脂肪、糖、蛋白质 D.糖、脂肪、蛋白质 E

8、.蛋白质、糖、脂肪,5.下列哪项不是小肠的运动形式 A.容受性舒张 B.紧张性收缩 C.蠕动 D.分节运动,6.胃液中不含有哪些成分 A.蛋白酶 B.粘液 C.盐酸 D.脂肪酶 E.内因子,7.内因子的作用是 A.激活胃蛋白酶原 B.保护维生素B12并促进其吸收 C.使蛋白质变性 D.促进胃肠道激素的分泌 E.促进胃酸的分泌,8.糖类.蛋白质和脂肪的消化产物大部分被吸收的部位是:A.口腔 B.食道 C.胃 D.小肠 E.大肠,9.小肠分节运动的作用在于:A.使食糜与消化液充分混合,便于化学性消化B.使食糜与肠壁粘膜紧密接触,有利于吸收C.挤压肠壁,有助于血液和淋巴的顺流D.使食糜较快地向下推进

9、E.以上均有,第六单元 能量代谢和体温,第一节能量代谢,影响能量代谢的因素1、肌肉活动 对能量代谢的影响最大,2、精神活动 3、食物的特殊动力效应4、环境温度 20-30度：稳定 30 或 10度：,基础代谢:指基础状态下的能量代谢,基础状态:,精神安静肌肉松弛室温2025摄氏度禁食1214小时,基础状态:是指人体处于清醒而又极安静的状态下，能量代谢不受肌肉活动、环境温度、食物特殊动力效应及精神因素等的影响。其能量消耗只用于维持心跳、呼吸等维持生命所必需的基本生理活动。,基础代谢率(BMR):基础状态下,单位时间内的基础代谢。,基础代谢率的计算,先计算基础代谢率的实测值,=,0.825耗氧量,

10、体表面积,实测值,测耗氧量,基础代谢率的计算,计算基础代谢率,基础代谢率,=,实测值 正常平均值,正常平均值,相差15 属正常,基础代谢率的临床意义:有助于诊断某些疾病 甲低：-40-20 甲亢：+25+80,基础代谢率：发热、糖尿病、白血病、有呼吸困难的心脏病等。,基础代谢率：病理性饥饿、垂体性肥胖、肾病综合征、等。,第二节 体温,体温：指机体深部的 平均温度。体表温度：机体表层的温度。额部 躯干 手 足 体核温度：机体深部的温度。,通常采用于测量的部位：腋下温度 口腔温度 直肠温度 36.0 37.4 36.7-37.7 36.9 37.9,体温的变动,体温及其正常变动,1、昼夜波动 昼夜

11、节律、日周期清晨2-6时最低，午后1-6时最高2、性别：女性高于男性0.3摄氏度。女性的月周期 月经后期体温升高。,体温昼夜变化 清晨2 6时体温最低午后1 6时体温最高,3、年龄 小儿体温高且不稳定，老年人体温低。4、肌肉活动 剧烈的肌肉活动使产热量增加，体温升高。5、其他 情绪、进食、环境温度等,二 机体的产热和散热（一）产热 1、主要产热器官：内脏器官、骨骼肌、脑 安静时：内脏器官，特别是肝脏 运动或劳动时：骨骼肌 占90,（二）散热过程,（二）散热过程(1)辐射散热 是机体以热射线（红外线）形式将热能传给外界较冷物体的一种散热方式。*条件：体表温度高于环境温度*影响因素：体表温度与环境

12、温度差 有效辐射面积,(2)传导散热 是指机体将热量直接传给同它接触的较冷的物体的一种散热方式。*影响因素：温度差 接触面积 导热性能,(3)对流散热 指通过气体或液体的流动散发体热的形式，是传导散热的一种特殊形式。*影响因素：风速,(4)蒸发散热 通过水分从体表蒸发散热的一种方式。蒸发1g水散热2.43kJ 环境温度超过体表温度时，唯一的散热方式。,蒸发散热,*影响因素：湿度大，不易散热 风速大，散热快*蒸发散热分不感蒸发和出汗,蒸发散热分不感蒸发和出汗,a、不感蒸发：皮肤上的水分，在未聚成明显的水滴以前便蒸发掉的散热方式。皮肤呼吸,1L/d,蒸发散热分不感蒸发和出汗,b、出汗：又称可感蒸发

13、 一般在32-34度时开始出汗，速度取决于参活动的汗腺数量和它的活动强度。,出汗 汗腺分泌汗液的活动。,出汗,机体大量出汗,脱水,（失水 失盐）,高渗性脱水,1.生理学所说的体温是指：A、机体表层的平均温度 B、机体深层的平均温度 C、口腔温度 D、腋下温度 E、直肠温度,2.易受环境影响的是 A.深部温度 B.表层温度 C.两者均是 D.两者均不是,3.决定体温昼夜节律的主要因素是：A、进食 B、氧耗量 C、体内生物钟 D、肌肉活动 E、精神活动,4.人体能量代谢最稳定的环境温度为 A.-10 0度 B.0 10度 C.10 20度 D.20 30度 E.30 40度,5.患下列哪种疾病时,

14、基础代谢率升高最明显 A.糖尿病 B.甲状腺机能亢进病 C.白血病 D.甲状腺机能减退病 E.红细胞增多症,6.当外界温度等于或高于机体皮肤温度时,机体的散热方式是 A辐射 B传导 C对流 D蒸发 E.增加皮肤血流量,7.女子体温随月经周期发生变动,可能与下列哪种激素有关 A.雌激素 B.卵泡刺激素 C.黄体生成素 D.孕激素 E.糖皮质激素,8.基础代谢率的正常范围是 A.10 B.15 C.20 D.25 E.30,9.口服阿托品后致体温升高，主要是因为减少了：A、不感蒸发 B、出汗 C、辐射 D、对流 E、传导,第七单元 尿的生成,集合管,滤 过,重吸收分 泌,（原尿）,（终尿）,1.尿

15、量,正常尿量:每昼夜约1000 2000ml平均约1500ml。尿量太多或太少，均给机体带来不良后果。,每昼夜的尿量长期保持在2500ml以上称为多尿。每昼夜尿量持续于100500ml范围内称为少尿。每天尿量不到100ml称为无尿。,2.尿的生成过程,一、尿的生成过程,尿的生成过程,肾小球的滤过作用,肾小管与集合管的重吸收,肾小管与集合管的分泌作用,滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。,1、肾小球的滤过功能,滤过三要素:屏障、动力、阻力,肾小球的滤过 当血液流经肾小球时，血液中血细胞及血浆中大分子蛋白质外，其余的可透过滤过膜，进入肾小囊内形成原尿

16、。,血浆中原尿的区别：原尿中不含 大分子蛋白质,2.肾小管和集合管的重吸收作用,重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。,肾小管和集合管的重吸收,近端小管 重吸收物质：数量最大、种类最多,3.肾小管和集合管的分泌与排泄,肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液中去的过程。,肾小管和集合管的分泌与排泄,分泌H+分泌K+分泌NH3,二、有效滤过压和肾小球滤过率,有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,肾小球滤过率,肾小球滤过率:单位时间内两肾生成的原尿量，（125ml/min）。,一昼夜滤液量 180L,3.影响尿生成的 因素,一、影响肾小球滤

17、过的因素,（一）有效滤过压,有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,1.肾小球毛细血管压,大出血 肾小球毛细血管压 有效滤过压 原尿量,快速大量静脉注射生理盐水,血浆蛋白浓度相对,血浆胶渗压,有效滤过压,原尿量,2.血浆胶体渗透压,肾盂结石,肾小囊内压,有效滤过压,原尿量,3.肾小囊内压,（二）肾小球血浆流量,大出血,肾小球血浆流量,原尿量,（三）肾小球滤过膜的改变,1.面积2.通透性,1.面 积,急性肾小 球肾炎,有效滤过面积,尿量（少尿）,2.通透性,肾小球肾炎,滤过膜通透性,滤过膜结构受损,血浆白蛋白进入滤液,蛋白尿,红细胞进入滤液,血尿,二、影响肾小管 重吸收的因

18、素,小管液中的溶质浓度(1)小管液溶质所形成的渗透压,是对抗肾小管重吸收水的力量.(2)增加小管液的溶质浓度,将减少水的重吸收而使尿量增加,称渗透性利尿.,小管液中溶质的浓度 小管液中溶质 小管液渗透压 小管重吸收水 尿量增加,渗透性利尿：临床上给病人使用能被肾小球滤过但不被肾小管重吸收的物质（如甘露醇），来提高小管液中溶质的浓度而达到利尿的目的。,1.物质在肾重吸收的部位主要是在：A近端小管B髓袢升支C髓袢降支D远曲小管E.集合管,2.急性大失血时，引起少尿或无尿的主要原因是 A肾小球毛细血管血压明显降低B血浆胶体渗透压明显升高C囊内压升高D滤过膜通透性降低E.滤过膜面积减少,3.糖尿病人，

19、尿量增多的原因是 A 血浆晶体渗透压降低B 醛固酮分泌增多C 提高了肾小管的渗透压，产生渗 透性利尿D升支粗段对NaCl重吸收减少E.血浆胶体渗透压降低,4.正常人每昼夜排出的尿量约为A2500ml以上B20002500mlC10002000mlD100500mlE.50 0ml,5.输尿管结石时尿量减少的原因是A 肾小球滤过膜通透性减小B肾小球毛细血管血压下降C囊内压升高D肾小球滤过总面积减小E.肾小球毛细血管血压升高,6.原尿中不含 A.尿素 B.氯化钠 C.维生素 D.葡萄糖 E.蛋白质,7.正常成年人的肾小球滤过 率为A.80 ml/min B.100 ml/minC.125 ml/min D.150 ml/minE.200 ml/min,8.血浆胶体渗透压降低，有效滤过压 A.增大 B.减少 C.不变 D.先减少后增大 E.先增大后减少,9.肾小管中重吸收能力量强的部位是A.近端小管 B.远端小管C.髓袢细段 D.髓袢粗段 E.集合管,