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1、抗利尿激素分泌,不当综合征,Carol,定 义,抗利尿激素分泌不适当综合征(简称 SI ADH)是指体内细胞外液的渗透压已降低,但仍有抗利尿激素(ADH)分泌,而使体内水分潴留,表现为稀释性低血钠,而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。,特 点,临床表现无特异性 与多种疾病和某些药物有关,易误漏诊,早诊断、早治疗,ADH 的 作 用,与位于肾集合管和远曲小管内皮细胞结合,促进水分子的重吸收,而不影响溶质的排出,帮助维持渗透压和体液容量的恒定。ADH在血浆中的浓度很低,并无血管活性作用,但高浓度的 ADH作用于 V1受体可以引起血管收缩。,调节 ADH释放的因素,血浆渗透浓度的调节 ADH释放的渗透
2、性阈值是 287mmol/L血容量调节 血容量减少 6%或者血浆容量减少 10%,调节 ADH释放的因素,渗透和压力感受器的相互作用 左心房压降低导致渗透性阈值的减低和对 ADH渗透性释放敏感性的增加。其他因素:神经递质和神经多肽 酮症酸中毒、缺氧、疼痛、情绪 药物,SIADH的病因,中枢神经系统疾病恶性肿瘤胸腔和肺部疾病药物：抗抑郁、糖尿病、肿瘤、精神、癫痫 非固醇类抗炎药,SIADH临床特点,低钠血症、水潴留及低血清渗透压水潴留而不伴有水肿,血压一般正常。低钠血症的症状和体征主要与其发生的快慢及严重程度相关。Na125mmol/L：症状轻微 Na125mmol/L：急性脑水肿 Na110m
3、mol/L：大脑不可逆损伤 Na105mmol/L：生命危险,SIADH的诊断标准,稀释性低钠血症(血清钠 130 mmol/L)、低血浆渗透压(280 mmol/L)在低血浆渗透压情况下,尿渗透压仍大于血渗透压,通常大于 100 mmol/L;尽管有低钠血症,但尿钠仍大于20mmol/L;临床上无低血容量和水肿,肾功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能正常。,SIADH的鉴别诊断,低血容量性低钠血症：诱因？尿钠？肾素？假性低钠血症：高脂、高糖、高蛋白 血浆渗透压正常或升高 假性低钠血症的诊断具有重要意义 因为任何试图纠正低钠血症的措施对于 假性低钠血症而言都是禁忌的。,SIADH的鉴别诊断,脑性盐
4、耗综合征（CSWS）相同点：低钠血症、尿钠多 不同点：SIADH患者由于血容量增加而产生的稀释性低钠血症,而 CS WS是原发的肾排钠增多所致的钠盐减少产生的低 钠血症。（容量？尿量？ADH?）,SIADH的鉴别诊断,脑性盐耗综合征（CSWS）速尿试验：20mg速尿，SIADHCSWS 体重，中心静脉压：SIADHCSWS 血尿酸：SIADH纠正后无 CSWS纠正后仍有,SIADH的治疗,病因治疗纠正水负荷过多和低钠血症：限水补钠,每日入水量少于8001000 ml 轻症患者(血清钠 120 mmol/L)：仅限水 中重度低钠血症(血清钠 120mmol/L)或伴有神经精神 症状者：,在限水的前提下静脉输注 3%高渗盐水200300 ml/d,必要时加用速尿,SIADH的治疗,不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正常水平。血钠浓度的最大提升速度应每小时不超过 0.5mmol/L或每天不超过 8mmol/L，以免发生渗透性中枢脑桥脱髓鞘综合征。低钠血症急性发生且症状严重时,前 23小时血钠浓度的升高速度可为每小时 1 mmol/L,随后降为常规速度。,SIADH的治疗,ADH分泌抑制及活性拮抗药物：去甲金霉素、碳酸锂，副作用大，慎用。加压素受体拮扰剂：考尼伐坦、托伐普坦,Thank you,
