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1、肛肠科2017-05,个案护理查房 痔疮病的中医护理,查房目的,了解责任护士对病人病情的评估及辩证施护的落实情况。了解患者对健康指导掌握的效果。提高我简的专科护理水平。,查房流程,病情汇报护理查体讨论小结与领导点评,病史汇报,床号：0110 姓名：徐建国性别：男 年龄：46 岁民族：汉族 婚姻：已婚职业：工人住院号：17007593主诉：肛门有物隆起伴病痛5天入院时间：2017年5月9日 诊断：中医：痔疮（湿热下注证）西医：血栓小生外痔主管医生：蔡丽霞,病史汇报,现病史：肛门有肿物隆起，疼痛明显，行坐不便，来本院就诊。,病史汇报,既往史：既往体健,护理评估,望诊（神、色、舌苔）神色如常，精神尚
2、可，形体适中，呼吸平稳，舌质红，苔黄腻,护理评估,闻诊（声息、气味）语言清晰，语声如常，未问及异常气味,护理评估,问诊（饮食、睡眠、汗出、二便）饮食如常夜寐宁（每日夜寐7小时）小便畅，大便后肛门有物脱出,护理评估,切诊（肛周）脉弦滑,护理评估,患者Barthel指数评分100分、疼痛评分2分,护理评估,实验室检查,实验室检查无明显异常,辅助检查,无异常,术前护理诊断,1P 舒适的改变（疼痛）与混合痔嵌顿有关2P 焦虑与担心疾病预后及陌生环境有关3P 知识缺乏与缺乏相关知识有关,术前护理措施（一）,2017年0509 10：001P 舒适的改变（疼痛）。1I 帮助病人选择舒适的卧位。观察肛门疼痛
3、的小生须程度和持续时间使用。指导病人转移注意力的方法，如：听音乐，交谈等。保持大便通畅，防止便秘。尊遵医嘱予微波治疗，向患者交代注意事项。,术前护理措施（二）,2017年0509 10：002P 焦虑与担心疾病预后及陌生环境有关。2I 热情接待病人，向其介绍病区环境，床位护士，床位医生等。提供舒适安静环境休息。向患者讲解疾病的相关知识，使其消除恐惧。向患者介绍疾病治愈的案例，增强信心。痛尺评估，疼痛程度。保持肛周清洁，便后1：5外用熏洗剂坐浴。告知其用药作用及注意事项。告知手术当月卧位休息，防止 肛门水肿。,术前护理措施（三）,2017年0509 10：003P 知识缺乏之一与缺乏相关知识有关
4、。3I 现其交谈，评估病人知识缺乏程度及理解能力。向患者麻醉方式及手术 过程。予中医膳食知道，清热利湿之品，如：绿豆，冬瓜，梨子，忌食浓茶，咖啡，辛辣刺激之品正确回答患者及家属提出的疑问。,治疗经过,肛肠科护理常规二级护理普食予微波治疗头孢地嗪脉 点滴,今日在局部麻醉下行混合痔外切内扎术,创面情况可，大便难解，予开塞露运用。,术后创口恢复可，无不适，继续抗感染及止痛治疗，创面清洁换药，观察病情。,05-10,05-10,05-11,05-12,术后药物治疗,1.头孢地嗪 抗感染2.三磷酸胞甘二钠 能量支持3.十二种维生素 促进伤口愈合4.尼美舒利 止痛5.王氏保赤丸 清热健脾通便6.地奥斯明
5、防治肛门水肿7.外用熏洗剂 清热解毒8.龙珠软膏 清热解毒、消肿止痛、去腐生肌9.肛泰栓 凉血止血、清热解毒,中医护理经过,饮食指导：指导患者饮食宜清淡，可食绿豆冬瓜汤等，多食蔬菜水果，食疗方告知予患者，遵医嘱予微波治疗以消肿止痛。,术前护理：倩志护理，向患者讲解手术 注意事项,术后护理：遵医嘱予耳穴埋籽以缓解术后疼痛；予以微波治疗以减少渗出、促进创面愈合，予中药外用熏洗剂外洗促进创口愈合。,对症护理：患者诉大便于结难解，指导患者进食新鲜果蔬如芹菜、猕猴桃、水龙果等。,05-1010;00,05-1010:00,05-1010:00,05-1010:00,术后护理措施,2017年5月 10：0
6、01P 舒适的改变（疼痛）与手术经络爱损以及排便刺激有关。1I 注意观察肛门疼痛的程度，性质，及时评分。取舒适体位，遵医嘱予耳穴压豆，取穴（神门、交感、直肠、肛门），指导患者秆行按压耳穴，每日按压3-5次，每次1分钟。告知患者缓解疼痛的方法，如;深呼吸、听音乐等。指导患者手术当日不解大便，第一次排便以术后第二天为宜，便后遵医嘱予外用熏洗剂中药熏洗，经清热解毒。遵医嘱予微波治疗以促进伤口的愈合。遵医嘱服用止痛剂尼美舒利0.1bid,向患者讲解服药注意事项，观察药物的反应与效果。,已解决护理问题,2017-5-10 10：001P 焦虑1O 患者情绪稳定。积极配合治疗2P知识缺乏患者对疾病相关知识
7、基本了解,点评,2011-05-12 10:003P舒适的改变30患者术后疼痛评分1分,讨论,针对该病人目前的情况展开讨论，如何更好地做好该病人疼痛的护理目的：通过各种中医治疗手段减轻该患者术后疼痛，帮助患者较快的恢复，提高患者对护理的满意度。,讨论,疼痛：是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验，并伴随现有或潜存的组织损伤患者肛周神经丰富，痛觉较为敏感排便排气的刺激肛门部术后伤口疼痛是由手术时损伤了脉络，湿热毒邪乘袭等原因使经脉不通所致。,讨论,肛肠疾病术后疼痛对患者的影响术后疼痛会给患者带来一系列的心理困扰，出现害怕、紧张、烦躁、影响休息，可能造成膀胱肌紧张痉挛，自行排尿、排便困难
8、,讨论,如何进行疼口评分观察患者疼痛的程度：采用视觉模拟评分系统（VAS）对患者自身所受感觉的疼痛进行评价，由患者指出疼痛程度，0为无痛，1-2为轻度疼痛：可忍受，3-4为中度疼痛：适当影响睡眠，需要止痛药，5-6为重度疼痛：影响睡眠，需要麻醉止痛剂，7-8为剧烈疼痛：影响睡眠较重伴有其他症状，9-10无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位,讨论,护理干预情志护理：对患者进行积极的疏导，帮助其打消害怕排便的心理，避免因心理紧张而引起疼痛加重，使其正确面对。中药熏洗可借助蒸腾的药力熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直接作用于患病部位，使药力直达患处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，皱理疏
9、通，从而达到消肿、促进创面愈合、缓解疼痛的目的。向患者说明中药熏洗的目的、方式、注意事项。熏洗前，先将肛门部清洗干净，避免对熏洗液造成污染，熏洗时动作轻柔，以防引起疼痛耳穴压豆对患者的神经穴位进行刺激，从而缓解疼痛，指导患者用拇指和食指对压，每天至少按压3次以上，每次30-60秒，便后适当延长按压时间。向患者交代保持压豆部位的干燥，如压豆部位出现疼痛、发痒、脱落、潮湿及时告知护士，给予更换。,讨论,护理干预：饮食调护：以清热凉血为主，选择偏寒的食物，多食新鲜的蔬菜、水果及鱼肉类促进创面愈合的食物，少食辛辣、油煎食物，忌食桔子等易引起大便干燥的食品。指导患者便前予温水坐浴，以缓解肛门括约肌痉挛，
10、排便时深呼吸，减少腹腔压力，不要用力过猛，指导患者顺时针按摩腹部，每日2次，每次10分钟。便纸宜柔软、无刺激，避免在肛门周围使用肥皂或毛巾用力擦洗便前30分钟服用止痛剂。环境护理：保持病房整洁、舒适、安静空气新鲜。为其着宽松的棉质衣裤，夜间关闭大灯，给其一个良好的休息环境，保证良好的睡眠。嘱患者勿牵拉留在肛外的线端各种治疗及护理患者时动作准确、轻柔、尽量减少对伤口的刺激。术后一周内指导患者取舒适卧位休息，勿剧烈活动和提取重物。,讨论,微波治疗是利用微波热疗原理，对患者进行透热疗法，通过温热的良性刺激，促进局部血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退。微波治疗主要作用于局部，作用部位集中，受热体积及温度容易控制，微波的热效应能使肌肉放松，达到解除痉挛，缓解疼痛的作用。,讨论结果,生活起居病情观察用药护理中医膳食指导情志护理临证护理中医护理技术的应用,小结,1、通过大家的讨论，在混合痔疼痛方面的护理有一定的提高，希望在今后的实际工作中更好的运用，为病人解决疼痛问题。2、今天的护理查房责任护士准备较充分，体格检查熟练，护理措施及健康教育宣传工作基本能落实到位，病人对近期的护理工作表示满意。3、每个参加查房者也做了较充分的准备，大家都能积极发言，针对病人需解决的相关问题的讨论比较积极。,恳请各位领导 多提宝贵意见！,Thank you!,
