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1、,护生临床思维和决策能力培育,内容Contents,0 10 20 30 4,什么是护理临床思维影响护生临床思维培养的相关因素如何提升护生临床思维及决策能力小结,01,什么是护理临床思维？,临床,临床中您身边有没有这种声音？,“护士长，你们今晚哪个姑娘值班啊？（医生的声音）“护士长，我不想和*搭班了？”“我不想接*的班”（护士的声音）,“*医生，*床病人说不舒服/发烧了/血压高”“这个我也不是很清楚，你自己看着办吧”“刚才还好好的，怎么突然就这样了”“医嘱是这样开的，我也不清楚为什么”“这个我也不知道，你要问医生”“这可说不准，我可回答不了你”,思维,单向性思维求同排异性封闭性思维 思维机械性
2、思维,偏重于感性认识和经验，具有直观的特点，这种思维方式往往经验成分多于理论成分,在封闭性思维的框架下，制定规范或各种表格加以统一，使原来很不成熟的实践在未经检验的情况下,给予做出硬性规定，表面上看起来规范，实际上使专业行为导向行政化长期习惯于流水作业的临床护士以操作为主要工作内容。.,现在我们的护理临床思维现状是什么样呢？,是一种习惯性思维，临床护理长期以来沿用的护理常规、操作常规、分工负责流水作业、按医嘱进行的护理行为都是形成封闭性思维的基础,临床中我们需要怎样的护理临床思维？,新收一名40岁女性，外院转入，入院诊断脑出血后遗症，患者两月前因自发性脑出血行手术治疗，术后神志清，遗留左侧肢体
3、偏瘫，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级；右侧肢体肌力正常；为进一步康复治疗转入我科。,有了临床思维后,什么是临床思维及护理临床思维？,临床思维（Clinic,thinking）,-对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别、做出决策。-是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。,护理临床思维（Nursing,clinic,thinking）,是指运用理论、智力和经验对患者存在的或潜在的护理问题进行评估、诊断、护理、预防的思维过程或思维活动。,全面评估,发,现,问,题,解,决,问,题,基于现状，我们一直努力想提升的临床思维是什么？评判性
4、思维,护理评判性思维以护理目标为导向的，以护理专业知识、技能为基础，在护理实践过程中不断做出合理的评估判断的自我调控的反思推理过程。-蒋小平（2006年）,02,影响护生临床思维培养的相关因素,未主,不会观察,身为带教老师的您是否有同感？,不会询问,机械接换补液,病人的提问，机械传达给老师不会沟通动思考,交接班走过场未思考,不提问,护生自我临床思维培养的意识调查,在巡视病房时，51%护生只关注病人输液瓶内液体是否滴完，对于其他需要观察的内容不清楚,在接应病人“呼叫铃”时，41%护生只是简单地将病人主诉传达给带教老师，未主动观察、检查和思考病人的其他临床表现及分析病人的问题。,在为病人实施注射时
5、，37%护生在注射前仅观察注射部位，对病人的其他情况基本没有观察,交接班过程中，39%护生只是随同老师走过场，未认真思考过交接过程中应观察和了解病人哪些情况,在测量生命体征过程中发现异常体征时，84%护生首选立即报告带教老师或医师，仅有16%选择再次测量误差并收集病人相关资料后报告带教老师，同时结合病人的其他临床表现分析判断病人的病情，思考处理方法。,03,如何提升护生临床思维及决策能力,（一）反思教育,反思性教育是20世纪80年代末引入欧美护理领域的它侧重的不是实践者对实践进行预测和控制，而是在活动中确认和分析问题的思考方式。u 护生能正确地认识和把握问题中的种种本质特征，从而运用自己掌握的
6、知识解决问题。u 刺激了护生的临床实践能动性和积极性实现了护生以最佳状态来接收知识，并在不断的学习中完善自己，使自身整体素质得到提升，特别是护理临床思维能力。,如果同样的事情再次发生，会采取哪些不一样的措施，将问题更完美的解决,培训学生多应用反思文化处理问题的能力,（二）个案护理,以护理程序为导向临床思维建立,护理评估评判分析归纳,护理诊断分析推理判断,护理计划推断解释说明,护理措施解释说明判断,护理评价评价自我调节,收集资料方法是否,正确？有无漏掉什么重要信息没有评估？哪些是重要信息？,收集资料是否充分？护理诊断是否正确？,引起或产生该问题的原因是什么？诊断依据是否充分？患者与该问题相关的,
7、哪些是有用的资料？症状体征是什么？,哪个问题是,为什么得出这个诊断？首优问题？,排序原则？确定原则？远近目标的依据？,护理措施是否,有理论依据？,是否有针对性？是否明确？是否可行？是否安全？,患者是否乐于接受？,对措施进,行评价，,反思、总结措施得失和经验教训,（三）情景模拟训练I hear,I forget,I see,I rememberI do,I understand吾听吾忘，吾见吾记，吾做吾悟。-孔子,情景模拟需求,情景模拟一例颅内动脉瘤介入栓塞术后护理病人：护生A实习责任护士：护生B实习护士：护生C,一例重症患者口腔护理致服务补救情景模拟,（四）培训SBAR沟通模式,SBAR沟通模
8、式是基于证据的，以实际运用为目的的标准化沟通结构和模式。,Situation-现状、目前情况:目前发生了什么u自我介绍、职业和位置u病人姓名u病人年龄、性别u描述目前主要问题Assessment-评估:l 生命体征、体查l 疼痛评分l 意识状态l 辅助检查l 主客观评估资料等l 病情严重程度,Background-背景:导致目前症状的主要相关因素及治疗背景n 病人入院原因n 相关病史：疾病史、既往史、手术史、过敏史等n 病情简介：诊断结果、治疗用药等Recommendation-建议:我们应该如何去解决这个问题 解释需要什么、情况多紧急 需要做什么提出建议 明确交代谁需要做什么具体工作,SBA
9、R沟通模式在临床带教中应用,理论考试成绩临床沟通能力评判性思维态度倾向性l 需求真相l 开放思想l 分析能力l 系统化能力l 思维自信心l 求知欲l 认知成熟度,01,05,交接班,add your text.add yourtext.add your text.addyour text.,03add your text.addyour text.add yourtext.,04,护生,考核,02,04,小结,2016年11月18日，国家卫计委颁布了全国护理事业发展规划（2016-2020）的通知-国卫医发【2016】64号，其中包含“十三五”期间两个重大工程项目（一）护士服务能力提升工程（二）老年护理服务发展工程,临床思维的培养是基础，是每一个教育者与管理者重任,授人以鱼,不如授人以渔,
