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1、,呼吸科护生实习指南 郭 雪,欢 迎,各位实习同学：你们好！非常欢迎来到省中医院呼吸科实习，在这里我们将与你共同度过为期一个月的实习生活，为了配合大家能更好的完成本科的实习任务，现将本科的实习须知介绍如下,科 室 介 绍,我科是一个集临床治疗、科研及教学为一体的综合性科室，主要收治慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺炎、胸腔积液、气胸、高热等多个病种，在这里你将学会胸腔闭式引流的护理、纤维支气管镜的护理、气道的护理、咳血的护理、呼吸衰竭的护理等，还将学会心电监护仪、无创呼吸机、有创呼吸机、血气分析仪、简易呼吸器、冰毯等仪器的使用。,实 习 要 求,1.严格遵守各项规章制度是护理部对护生
2、的要求，我科严格执行护理部的各项制度2.护生上班期间统一着装，穿工作服及工作裤，鞋帽清洁整齐，严禁佩戴耳环及戒指等饰物3.我科实施一对一的教学原则，为你安排固定的带教老师，共同完成各个班次的学习，每班提前15分钟到岗，夜班及早晚班必须在值班房睡觉4.严格执行护理部的请假制度，所有的请假都必须由总带教或护长批准并去护理部登记签字，不准请事假，病假必须有请假条，3-7天的双选假必须有教育处批准，7天以上的双选假必须有教育处-学校批准。,实 习 要 求,5.护生的班由护长或总带教根据教学要求安排，遇有不懂之处应请教带教老师，不允许看错排班而影响工作，如有特殊要求请在排班前提出。6.科室考核：在本科的
3、实习期间每周四有晨间提问，每周三16时有专科理论辅导，最后一周的周五需参加出科小结（带写好的实习手册）、上交实习手册并完成出科的理论考试；出科操作考试请找自己的带教老师在最后一周完成。,实 习 要 求,7.护理查房及业务学习根据现有的病人指定具体内容，出科前完成8.根据护理部对实习学生的要求，如在实习科室考核成绩不合格，须在该科实习期间予以重考，如仍不合格，须汇报护理部，并延迟3天出科，如在第二个科仍出现这样的情况，退回护理部。9.每位实习学生须将真实的联系方式交由总带教老师，以方便联系。10.总带教高霞，联系方式：,带 教 路 径,第一天1.介绍病区环境，每人发放实习学生须知一份，内容包括各
4、班工作时间、请假制度、着装要求、如何看排班表、在何处休息、考核要求等细节，并做好解释。2.详细介绍各项规章制度，包括查对制度、消毒隔离制度、交接班制度及各班工作程序等。3.每人发放本病区带教路径表，说明实习要求，并发放专科理论知识复习题资料。4.介绍病区护士长、办公室护士，把每个学生介绍给自己的带教老师，切实做到一对一带教。,带 教 路 径,科内理论辅导：（1）专科常见标本采集法及常见检查的注意事项 高霞（2）专科常用药的作用及使用注意事项 高霞（3）专科常见疾病护理常规 高霞（4）操作示范：吸氧、吸痰、雾化吸入 高霞,带 教 路 径,第2-6天1.基础护理操作：各种床的铺法、口腔护理、雾化吸
5、入、会阴护理、膀胱冲洗、吸氧、压疮护理、灌肠、静脉输液、静脉留置针、皮内注射（PPD皮试及结果判断）、生命体征的测量等。2.周三16时科内理论辅导：已于第一天完成3.周四晨间提问：专科理论知识复习体及辅导内容中的1-10题,带 教 路 径,第二周1.对第一周实习内容进行提问或考核。2.熟悉专科知识及操作：心电监护、无创呼吸机的使用、血气分析仪的使用及结果分析、人工气道的管理。3.周三科内理论辅导：（1）支气管扩张伴咯血病人的观察与护理 狄侃香（2）操作示范：静推泵、输液泵及心电监护仪的使用狄侃香5.周四抽考各班工作程序及晨间提问11-20题。,带 教 路 径,第三周1.根据前两周的带教工作落实
6、情况及对学生辅导内容的掌握情况进行补充和完善。2.抽取本科病例：慢性阻塞性肺病、支气管扩张伴咯血、慢性呼吸衰竭、胸腔积液其中的一例，在带教老师的指导下进行护理查房和业务学习。3.周二与实习同学交流实习心得，完成护生中期座谈。4.周三科内理论辅导（1）无创呼吸机的临床应用及护理徒文静（2）操作示范：无创呼吸机、简易呼吸气囊、及除颤仪的使用徒文静5认真带教学生完成治疗班的一切工作、指导学生进行静脉输液配制，严格无菌操作、指导学生发放口服药及出院带药，严格执行三查七对制度、指导学生各种消毒液的配制及各种物品的消毒。6.周四抽考呼吸科常见病的护理常规及晨间提问21-30题。,带 教 路 径,第四周.认
7、真带教学生完成办公班的一切工作。.指导学生正确掌握各种标本采集方法如痰培养、中段尿培养，各种检查如超、纤维支气管镜术前检查要求。.教会学生正确处理医嘱。.周三科内理论辅导（1）胸腔穿刺的配合与处理、纤维支气管镜的术前和术后护理胡颖君（2）操作示范：血气分析仪的使用及注意事项胡颖君5.参加一次老师组织的科内护理查房，适当时组织一次由带教老师指导的学生业务学习。6.周五组织科内出科小结、出科理论。7.完成操作考试。8.安排学生出科座谈会，发放带教老师调查表。,注 意 事 项,1.理论辅导课尽可能采用多媒体教学，并登记落实。2.辅导课及护理查房、小讲座均要求按时完成，如遇特殊情况，需有所负责的带教老
8、师提前向护士长或总带教提出申请，由护士长或总带教进行适当调整，另行安排时间，变异时间为当周。3.理论知识及操作能力的培训均结合本科室临床护理工作的实际情况，具体细节由各位带教老师把握，总带教和护士长监督把关。4.提问及考核采取随机加定期形式，以不影响病区工作为前提。每周晨间提问一次，书面考核一次。5.护理查房及专科小讲座均留有电子版。6.本病区实行一对一带教原则，治疗班与办公班由治疗及办公护士完成。,吸 氧,仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱接到医嘱，双人核对评估评估病人及用氧环境，解释用物准备，再次核对解释操作过程核对 给患者取坐位或者平卧位 装吸氧装置，试氧 清洁鼻腔，连接吸
9、氧装置与双通管（面罩）根据医嘱调节氧流量，试氧 给患者佩带，安置患者 记录氧气卡 再次核对 回治疗室处理用物，记录 加强病人观察接到停吸氧医嘱核对、解释、给患者取下双通管（面罩），关氧气、清洁患者鼻部及面颊，为患者取舒适体位、记录停止时间及吸氧时间、撤除吸氧装置、再次核对操作后处理用物、洗手、记录,如何正确选择用氧设备及装置,（1）使用前需要考虑以下问题：所用的氧疗装置能够提供的氧浓度水平有多高；当患者通气需求改变时，氧浓度是否会改变？当系统所供氧气流量患者吸气需求：高流量氧疗系统系统所供氧气流量60%（3）部分供氧装置设计可提供21100的氧浓度：储氧面罩、重复/非重复呼吸面罩、非重复呼吸储
10、氧回路,雾 化 吸 入,仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱接到医嘱，核对评估评估病人，解释用物准备，再次核对解释操作过程核对 拍背、安置舒适体位 将治疗巾置于病人颌下 连接装置、仪器，开机 指导病人 治疗（5-20分钟后）切断电源，协助病人擦干面部 再次核对协助拍背、咳痰操作后整理用物、记录,吸痰（插管）,仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱接到医嘱，核对（核对的内容为：医嘱、临时医嘱、条形码）评估评估患者：神志、年龄、口插管或者气管套管的内径等简述吸 痰的操作流程及目的，取得患者同意及配合床边检查：1.负压吸引；成人0.04-0.053mpa,儿童0.04mpa 2
11、.外科接管：固定是否良好，有无负压吸引操作前准备用物准备，再次核对解释操作过程核对、将托盘放于床头柜，再次解释、摆放患者体位、铺治疗巾，（气切患者要暴露气切口）、给予患者纯氧吸入、打开吸氧前后的NS、打开一次性吸痰器外包装、带无菌手套，取出吸痰器，关闭负吸孔、右手握住吸痰器，左手持外科接管，连接负压吸引并试吸NS、左手大拇指在透明痰留取器附近曲折吸痰管，暂时关闭负压。右手将吸痰管徐徐送入气道深部，到患者出现呛咳为宜，开放负压，旋转吸痰管拔出。痰液立即被吸入透明取痰器中、丢弃吸痰器与手套，并用快速洗手消毒液消毒、给予患者纯氧吸入操作后整理床单位，核对解释、处理用物，做好记录,留 取 痰 培 养,
12、仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱接到医嘱，核对 评估评估病人，解释操作前准备再次核对，正确粘贴标签于痰培养容器上操作过程核对指导排痰方法，协助拍背、咳痰留取痰标本协助患者漱口再次核对标本及时送检操作后记录,采集痰液标本注意点,请尽量采用清晨第一口痰可以先漱口再留取若无痰可以诱导排痰,呼吸衰竭的护理,概念：慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。相关检查：血气分析显示PaO26.7kPa，动脉血氧饱和度75；血pH值常降低。,临 床 表 现,除原发病症状外，其
13、临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关（一）呼吸困难-最早、最突出的表现，表现为呼吸浅速、出现“三凹征“，严重者有呼吸节律的改变。呼吸中枢受损时，呼吸频率医学教育网原 创变慢且常伴节律的变化，如潮式呼吸。（二）发绀-缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现：慢性代偿性呼吸衰竭者，由于红细胞增多，血氧饱和度大于80，也会出现发绀。（三）精神神经症状-缺氧早期脑血流量增加，可出现搏动性急性头痛；轻度缺氧可出现注意力分散，智力定向力减退；缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠；二氧化碳潴留加重对中
14、枢神经系统的抑制作用，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称“肺性脑病”。（四）心血管系统症状-早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。皮肤红润、温暖多汗，与二氧化碳潴留引起外周血管扩张有关。（五）其他-器官、系统损害可有上消化道出血、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时，随着缺氧、二氧化碳潴留的改善，上述症状可消失。,治疗要点呼衰治疗的基本原则是：迅速纠正严重缺氧和C02潴留，积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。护理诊断/问题 1.气体交换受损-与呼吸衰竭有关 2.急性意识障碍-与缺氧、二氧化碳潴留有关。
15、3.生活自理能力缺陷-与意识障碍有关。4.合作性问题潜在并发症：水、电解质紊 乱，上消化道出血。,护 理 措 施,（一）合理用氧：对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（2529）、低流量（12Lmin）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸医 学教育网原创中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。（二）通畅气道，改善通气 1.及时清除痰液。清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。（三）用药护理 1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。2.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。（四）观察病情，防治并发症；密切注意生命体征及神志改变。及时发现肺性脑病及休克；注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血。,最后预祝各位实习学生 圆满的完成本科室的 实习工作！,
