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1、支氣管鏡檢查,纤支镜构照图,適應症,1、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患 者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。2、原因不明的咳嗽，難以用吸烟或气管炎解释，或原 有的咳嗽在質上發生了變化，特别是中老年人。3、支氣管阻塞，表现为局限性肺氣腫，局限性乾性咳 音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。4、臨床表现或X线检查疑为肺癌者。5、痰细胞学检查陽性，肺内未找到病變者。6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。,7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂，支氣管 鏡检查常可明確診斷8、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺 部感染)的病因學
2、診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷(刷檢)或支氣管肺泡灌洗(BAL)穫取標本 進行培養等。9、X线胸片或CT检查提示肺不張、肺部结節或陰影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病變、肺門和縱隔淋巴结腫大、氣管支氣管狭窄以及 原因未明的胸腔積液等異常改變者10、支氣管内視镜检查在治療上的應用，如移除分泌 物，治療肺不張、止血，吸引冲洗，引流肺膿瘍，了解病變範圍、確定外科手術方式，評價治療效果 等。,禁忌症,1、一般情况極差，體質十分虚弱者。2、心肺功能嚴重损害，呼吸明顯困難者。3、嚴重心臟病，近期發生的心肌梗死，心功能不全或 频發心绞痛，明顯心律雜乱者。4、嚴重高血压者及心律失常。5、主动脈瘤，有
3、破裂危险。6、多发性肺大疱7、近期有大咯血，若必须要行支氣管镜檢查時，應在 建立人工氣道後進行，以降低窒息發生的風險。哮喘急性發作，则需暂缓進行。8、出、凝血機制，異常尿毒症及严重的肺动脉高压 等。9、嚴重的上腔静脈阻塞综合症，因支氣管鏡檢查易導 致喉頭水腫和嚴重的出血,術前準備,影像學資料(x光、CT、超音波)血常規(血小板計數)、凝血指標、感染指標手術同意書必要时：血氧分析、肺功能、心電圖(EKG monitor)檢查前4 h開始禁食，檢查前2 h開始禁飲水檢查前會給予肌肉注射少量阿托品(Atropine)及Demerol，以減少支氣管痙攣，並且可以有鎮靜作用。2%利多卡因30-40ml，
4、集痰器若干；必要時：腎上腺素1ml，生理食鹽水（易开盖）500ml,支氣管鏡檢查的術中监護及操作,(一)術中监護1應監測患者的氧饱和度。2所有受檢者中均應通過鼻、口或人工氣道给予吸氧，並通過吸氧使患者的氧饱和度维持在90以上，以减 少操作中及術後恢復期嚴重心律失常的發生。3檢查时心電監護不必常規應用，但對于有嚴重心臟病 史的患者以及在持續给氧情况下仍不能纠正低氧血症 的患者，應常規進行心電監護。4在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其中 1位必须是護士。5支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復甦的藥品及設 備。,(二)診斷性操作的實施標準1對于鏡下所見生物活檢時，應至少取5块活檢標本送病理
5、检查。2對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸润性病變時，應聯合進行活檢、刷 檢和冲洗。3對于鏡下所見的肿瘤，要求聯合應用活檢、刷檢和冲洗后，診斷 率至少應達到80。4弥漫性肺疾病患者行经支氣管肺活檢(transbronchial lungbiopsy，TBLB)時，不必将x线透视作为常規，但局灶性肺疾病患者在行 TBLB時，应考虑在x线透视下進行。5对弥漫性肺疾病患者，TBLB取標本時，應尽可能从一侧肺取46 塊标本。,支氣管鏡采取標本,分泌物：直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸取：送檢：细菌、真菌、TB抹片及培养。支气管粘膜活檢：送檢病理刷檢(保護性毛刷)送检：细菌、真菌、TB抹片，腫瘤细胞。支氣管肺
6、泡灌洗（BAL）：将支氣管前端嵌于某分段支氣管，多在左舌葉或右中葉。進行炎癥與免疫細胞及可溶性物質送檢,支氣管鏡采取標本,经支氣管肺活檢：TBLB適應症：（1）支氣管鏡難以窺見的周邊局限病變；（2）DPLD(肺部瀰漫性實質病變)活檢部位：一般在下葉外、後基底段。因易發生氣胸，一般不在左舌葉、右中葉活檢。送檢：病理,氣道正常表现,氣道正常表现,會厭,聲門,镜下支气管分段,气管,隆突,右主支气管,右上叶中间段分嵴,右上叶,右中下叶,右中叶,右下叶,右下叶基底段,右下叶基底段,左主支气管,左上叶,左上叶,左固有上叶,左下叶基底段,術後事项,告知病患两小時以後進食、水。行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣
7、胸。發熱者，给抗菌素治療。,RCW床邊支鏡吸痰的操作流程,評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻,醫嘱確定支鏡吸痰,患者準備：檢查心電监護、氧饱和度導聯連接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者適當束缚；病床拉出，床頭留出一定空间；去枕平卧位；開放氣道,用物準備：Jelly、纱布、2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）、50ml注射器、負壓吸引器、支镜、無菌手套、Airway、氧氣、阿托品(Atropine)及Demerol、2%利多卡因,戴无菌手套；将支镜連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用Jelly润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静,若痰液粘稠，用50m
8、l注射器抽取一定量生理盐水注入支镜侧孔,经鼻腔或经鼻（口）氣管插管進行支镜吸痰,整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯時暂停操作，予高流量氧氣接Airway给氧；整个過程中注意心理護理，與患者溝通，取得配合,吸痰完畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物,聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果,冲洗支镜，用物整理，床位整理,炎症,支气管内膜结核,支气管内膜结核,隆突增宽,肿瘤,结节病,CT：右上肺不张支气管镜检诊断：气管、右侧支气管内膜结核刷检：找到抗酸杆菌气管下段 右主支,CT：右中叶
9、病变支气管镜检诊断：右中叶内分支异物,支气管镜下见左上叶上部可见肿块将开口阻塞,支气管镜下见左下叶基底支新生物病检：中分化腺癌,CT：右上肺空洞支气管镜检诊断：右上后支活动性出血,支气管镜下见右下背支见一菜花样新生物凸出，触之易出血病检：中分化腺癌,呼吸急促半年余体檢：喉部闻及喘鸣音,支气管镜下见气管距声门约5cm处显著狭窄,咳嗽2月，气喘10天，体查：喉部闻及喘鸣音,支气管镜下见声门下异物部分阻塞气管,CT：左上肺占位病变支气管镜检诊断：隆突、左主支浸润样改变，左侧声带麻痹左侧声带 左主支麻痹,咳嗽，痰中带血半年,痰中找到可疑癌细胞支气管镜下见气管下段近隆突 处见菜花样新生物凸入管腔致 管腔明显变窄，表面血管丰富、凹凸不平,CT：右肺不张,支气管镜下新生物堵塞右主支,CT：右肺门肿块支气管镜检诊断：右中间支气管Ca病检：中分化鳞癌 右中间支气管 新生物,CT：右肺中央型肺癌，右肺阻塞性肺炎支气管镜检诊断：右中叶阻塞病检：显著鳞化，高疑癌变右中下叶开口 右中叶 阻塞,发现纵隔淋巴结肿大,支气管镜下见隆突右前壁及左主支下段后壁结节隆起病检：干酪样坏死，符合结核,BACK,支气管镜检诊断：左主支气管-食道瘘 胃管,
