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1、新生儿转运,惠州市中心人民医院,概述,区域性新生儿急救转运网络，以某NICU为中心的区域性新生儿转运系统，将移动的NICU送到危重新生儿身旁，广义还包括高危儿产前待产、监护、急救等,转运的概念,单程转运：由基层单位转运患儿至NICU，称单程 转运（one-way thansport）。双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿，称双程转运（two-way transport）。,转运的重要性,建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗国外资料表明，NICU和转运系统的建立明显地对降低新生儿死亡率和伤残率，提高高危新生儿生存质量起到了积极作用
2、。我院大部分病人的来源均来自外院转运病人,影响转运的因素,高效率的组织领导足够的人员配备和医疗设备转运的时间，尤其早产儿及危重病人有效的通讯联络转运前及转运中的急救（转运前及转运中尽量稳定其生命体征，极大提高转运成功率）和基层医院医护人员的密切配合家属的合作是否专业的转运（有高度抢救意识、良好应变能力、强烈责任感、极端负责的精神、耐心细致观察病情，把握最佳抢救时机）,目前的严峻形势,“龙头老大”的地位受到威胁，第一妇幼的快速发展及转运系统的建立，实质上已经形成竞争关系随着交通的发达，部分医院直接转送病人至广州妇幼保健院,转运的具体办法-准备阶段,通讯联络良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求
3、有直线电话、专人接听（要求出诊医生随身携带，保持响铃状态，及时接通电话），了解患儿病情，提出具体建议以求得患儿的内环境稳定，并能立即通知护士及司机,转运的具体办法-准备阶段,患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、到达大致时间了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片，根据提出具体建议处理患儿以求得患儿的内环境稳定 联系转运工具，准备工作应在20分钟内完成并出发,转运设备,暖箱：应预热，箱温根据不同出生体重而设置头罩简易呼吸机，复苏气囊心率、血压监护仪，听诊器氧饱和度监护仪输液泵，电筒吸
4、引器血糖仪注意：出发前需检查设备是否配备齐全（护士负责），正常运作，氧气是否充足（医生负责）,复苏及呼吸治疗用品,喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm）各2个吸痰管、输氧管道复苏囊、不同型号面罩 呼吸机管道石蜡油,药品,肾上腺素、异丙肾上腺素；多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮；西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿；鲁米那；葡萄糖（5%、10)、5%碳酸氢钠、NaCl（0.9%、10）、葡萄糖酸钙；注意：出发前检查药品是否齐全（护士负责）,其他用品,注射器（50、20、5、2、1ml）、消毒手套、肝素帽，头皮针，、胃管、消毒用酒精（或快速消毒剂）、消毒纱布、消毒棉签、胶布、留置针、止血
5、带、胶布、3M敷贴、棉签、输液器、输血器、砂轮转运同意书、该院之前病人的反馈信封、危重症评分表、转运记录单（注意：不得空项）、出诊登记本,人员配备,一般医生和护士各一名，明确所担负的责任，具有独立工作的能力，能够独立作出医疗方面的判断以及掌握必要的技术操作,需掌握的技术,新生儿复苏，气管插管，机械通气技术；建立周围静脉通路；胸腔穿刺排气和引流；输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒；,需掌握的技术,特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等外科有关问题的处理熟悉急诊用药的剂量和方法掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的技术操作,稳
6、定病情阶段,抵达后不急于立即转运而应详细检查小儿判断其生命体征及体内环境是否已较稳定适于转运。危重病人进行危重症评分 分值90分为非危重 7090分为危重 70分为极危重 评分过低、病情极危重且不稳定的患儿应先在当地医院立即进行处理，待患儿稳定后再转运。注意：危重病人可请示二值协助转运前抢救,呼吸系统,患儿若呼吸困难和青紫，应清理呼吸道分泌物和供氧：鼻导管或面罩供氧，直至氧分压（或青紫）改善若改善不明显，可行机械通气（指征可适当放宽）若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理,气管插管指征,频繁的呼吸暂停顽固性惊厥PaCO26.67KPa基层医院予头罩吸氧或n-CPAP下
7、，FiO250%，PaO26.67KPa、SaO285%或仍有发绀者颅内高压有可能发生脑疝者,呼吸系统危重症表现,频率及节律改变(R20bpm或60bpm)，呼吸困难表现 喘息样呼吸 呼吸暂停,气胸,有下列情况者怀疑气胸：全身情况突然恶化，出现青紫、呼吸窘迫、血压下降、胸廓前后径增大、一侧呼吸音消失，心尖搏动移位，肝下移。确诊需X线检查，无条件时可行诊断性穿刺。症状轻者：吸氧、保持安静、严密监护。严重窘迫者需作紧急处理：立即胸腔穿刺排气：用14号穿刺针，连接一段输液橡胶管，50ml注射器于患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第四肋间进行穿刺排气。出发前需置导管作胸腔闭式引流。,循环系统,有无心力衰竭，
8、什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？休克？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，根据心电图结果给予相应药物治疗。纠正和预防低血压，至关重要，休克病人扩容后再转运，途中予多巴胺维持治疗。,循环系统危重症表现,休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率100次/分或160次/分)、前胸或胫前毛细血管再充盈时间延长(3秒)、股动脉搏动、血压低（休克评分）明显的心律不齐严重发绀,消化系统,为避免低血糖，可适当喂奶（除禁食病人外），但转运前喂奶量不宜太多，以免路途颠簸引起呕吐、误吸如有胃肠道梗阻，
9、需置胃管排空胃内容物，或行胃肠减压,消化系统危重症表现,喂养困难或拒乳频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物腹泻次数多或量大、大便带血或粘液腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样,神经系统,是否过度兴奋或抑制，有无颅内血？如有惊厥注射苯巴比妥如有颅内高压表现，予速尿或甘露醇脱水治疗,神经系统危重症表现,1.神志改变：反应差或意识丧失 2.惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或划船样动作，角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反复运动等 3.四肢无自主运动，原始反射消失，肌张力减弱,体温,高热病人予退热处理有条件时尽量使用新生
10、儿转运暖箱尤其是早产儿（千万谨记，预热）体温过低的早产儿，死亡率显著增高,维持内环境稳定,低血糖：快速血糖分析仪测微量血糖，低于2.2mmol/L者，可用10%葡萄糖2ml/kg，静推，然后8mg/kg.min静滴维持（注意：所有病人均测定）酸中毒：代谢性酸中毒用碳酸氢钠治疗，呼吸性酸中毒需用人工通气治疗注意：途中均留置静脉套针，病情稳定的予一般补液维持，抢救病人予抢救用药,外科情况处理,上呼吸道畸形：如后鼻孔狭窄，闭锁，用口咽管或气管插管维持呼吸道通畅。食道闭锁和食管气管瘘：置患儿于右侧卧位，头部抬高45度，插入胃管至食管盲端，反复吸引以避免吸入。尽可能不作正压通气以免胃肠道过度扩张,外科情
11、况处理,先天性膈疝：疑有膈疝立即置胃管引流，反复吸引。禁用面罩通气，若需通气，必须作气管插管，保持足够的氧合并避免酸中毒以防并发PPHN，采用频率较高，压力较低（30cmH2O）的通气 镇静，必要时用 肌松剂，以防对抗并发 注意气胸,外科情况处理,脐膨出或腹裂：立即置胃管引流，膨出内脏用无菌温湿生理盐水纱布覆盖，外用消毒塑料袋包裹腹部，防止失热和不显性失水，保暖、补液，并要注意外露的肠段受压或扭转。是否有其他系统畸形同时存在。肠梗阻：胃管引流，反复吸引胃肠内容物,外科情况处理,脊髓嵴膜膨出：用无菌温湿生理盐水纱布和消毒塑料袋覆盖，避免尿、粪污染；分泌物培养并用抗生素治疗青紫型先天性心脏病：依赖
12、动脉导管开放而存活的青紫型先心患儿，需用前列腺素E（PGE1）维持动脉导管开放，在转运前往往需作预防性气管插管,转运前处理,1、转诊前要填写转诊记录单：包括：病史、辅助检查结果和治疗（尤其是主要药物及总补液量）进行详细登记，有助于减少转运风险及后续处理。2、家属紧张、焦虑，做好解释工作，向家长解释患儿病情、转院的原因、大概治疗费用和转运风险等问题，家长在转运同意书签字后才能转运，取得家长的理解与合作是成功转运的基础。对那些确属无法挽救的患儿则不能转运（注意:必须请示二值）。注意：沟通很重要，同时注意保护下级医院,3、转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件，嘱咐家属带上身份证及押金
13、（尤其是需使用固尔苏病人）,转运中病情的观察和处理,要保持所有转运设备良好的工作状态持续监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、意识、肌张力及末梢循环情况置暖箱保暖，根据患儿体重设定不同的温度：1000g 为 3635，10001500g 为 3534，15012500g 为 3433，2500g 为 3233；,（）注意患儿体位，予侧卧位，防止呕吐，及时清理呼吸道分泌物，保证气道通畅，搬动时轻柔平稳，以安全带缚好患儿身体，头肩部保持同一水平线，尽量减少途中震荡（）如途中患儿病情恶化，应将救护车暂停路边进行抢救，待病情稳定后继续转运（）途中注意保持各种管道通畅，防止脱落及移位,（）需要氧疗的患
14、儿可选择头罩吸氧、气囊面罩加压给氧、人工辅助通气及持续气道正压呼吸（CPAP）等方式，但要进行氧疗监测（）使用静脉留置针穿刺技术迅速建立静脉通路，方便急救用药及补液；若无特殊用药，用输液泵输注10的葡萄糖液（）及时控制惊厥、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖，维持途中患儿的内平衡（）记录途中的用药及操作,转运途中病情恶化常见原因,分泌物阻塞呼吸道气胸或气腹气管插管被分泌物阻塞或插管进入一侧支气管气管插管脱出休克,途中的通讯联络,转运小组回到医院前半小时，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗（温箱及呼吸机），以便医院做好准备,转运结束,1.出诊返回后要在出诊登记本上登记好出诊地点，时间，人
15、员姓名 2.转运小组向主管医生汇报患儿状况、转运经过3.填写完整的转运记录单4.清理补充转运器械物品，为下一次转运作好准备,转运结束,危重新生儿的转运，对转运人员的要求不但是能快速将一个具有如NICU设备的抢救单位移至患儿身旁，并需熟悉转运的各项细节，熟悉各种危重情况的紧急处理，使被转运至NICU的患儿，病情得以稳定,新生儿转运注意事项出诊医生随身携带，保持响铃状态,如遇下夜出诊，可交指定的下夜护士代为管理，不可随意放置准备工作应在20分钟内完成并出发出发前需检查设备是否配备齐全（护士负责）（尤其是微量血糖仪及输液泵），正常运作，氧气是否充足（医生负责）出发前检查药品是否齐全（护士负责）抵达后
16、必须先判断其生命体征及体内环境是否较稳定适于转运危重病人进行危重症评分评分过低、病情极危重且不稳定的患儿应先在当地医院立即处理，待患儿稳定后再转运。危重病人可请示二值协助转运前抢救家长在转运同意书签字后才能转运对那些确属无法挽救的患儿则不能转运（注意:必须请示二值）,沟通很重要，同时注意保护下级医院转运小组返回时带患儿的X片CT片及病历复印件（或病情介绍）早产儿暖箱应预热，注意体温的管理所有病人均测定血糖途中均留置静脉套针，病情稳定的予一般补液维持，抢救病人予抢救用药转运记录单不得空项途中持续监测患儿生命体征转运小组回到医院前半小时，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗（尤其是需要温箱及呼吸机）出诊医生如遇下夜出诊，第二天可不用查房，但如遇业务学习或病例讨论，必须返院参加，下夜无出诊严禁无故不查房,The end,Thank you,
