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1、,方剂学,教材：新世纪方剂学主讲：潘志强,方剂学,方,医方、药方、处方,代表一定的规律和法度,剂,“齐”，整合，整齐,调和，调配,方剂按照一定规律将药物调配，具有特定剂型的中药处方。,辨证,立法,选药、定量、配伍,组成原则,方剂,剂型、用法,绪 言,方剂学的概念,方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。,方剂学在中医学中的地位,方剂学是理、法、方、药的重要组成部分。理，依据中医理论进行辨证；法，依据辨证，确立治疗方法；方，依据治法进行处方；药，依据处方调配药物。,方剂学的性质,方剂学属于基础课，是中医药学各专业的必修课和主干课。,融会基础理论 掌握方剂知识 培养应用能力,学 习
2、目的,学 习 方 法,要有扎实的中药学知识；具备熟练的中医基础理论和中医诊断学知识；深入理解方剂的组方原理与配伍变化，对组成和功用相近的方剂要进行鉴别、比较，分析其用法、用量、功用、主治的异同，从中理解配伍规律及配伍变化。,上篇 总论,第一节 方剂学发展简史,方剂的起源与发展,“源远流长”,方剂的起源与发展,方剂的历史悠久，早在原始社会时期，我们的祖先在寻找食物过程中已经发现了药物。最初只是用单味药治病,经过长期的经验积累，认识到几味药配合治病比单味药治疗效果好，于是便逐渐形成了方剂。,起源：单药单方复方数量：少多发展组方：粗糙严谨应用：经验理论,五十二病方,是最早记载方剂的医书,载方283首
3、,52种病,一.先秦时期,黄帝内经,13首方,二.两汉时期,春秋战国最早的中医理论经典著作,伤寒杂病论,伤寒论,金匮要略,合计载方314首,汉代，张仲景著,载方113首,载方262首,创造性地将理、法、方、药融为一体,肘后备急方,东晋葛洪著,约2000余首,三.魏晋南北朝时期,备急千金要方,千金翼方,唐孙思邈著,载方5000余首,载方2900余首,外台秘要,唐王焘著,载方6000余首,四.隋唐时期,太平圣惠方,圣济总录,宋代 载方16834首,第一部由国家组织编写的方书,赵佶 载方近20000首,太平惠民和剂局方,载方788首,第一部由政府编制的成药药典,五.宋元时期,“金元四大家”,开方论先
4、河,即刘完素、张从正、李杲、朱震亨,伤寒明理论成无己著,金匮方论衍义赵以德著,首次以君臣佐使剖析组方原理,普济方明朱肃编,载方61739首,现存古籍最大的一部方书,六.明清时期,温病条辨吴瑭,温热经纬王孟英,中医方剂大辞典,南京中医学院,96592余首,七.近现代时期,第二章 方剂与治法,第一节 治法概述,治法,广义,狭义,第二节 方剂与治法的关系,方从法出，以法统方 治法是组方的依据从方见法，以方验法 方剂是治法的体现,“八法”汗、吐、下、和、温、清、补、消,一法之中，八法备焉八法之中，百法备焉,清代程钟龄,第三节 常用治法,“八法”,汗法,吐法,下法,和法,补法,消法,温法,清法,汗法,是
5、通过解表、疏风、宣肺等方法，使邪气从表而解。适用于各种有表证，如外感表证，外感咳嗽、疮疡初起，水肿中的风水等。,吐法,吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等从口中吐出。适用于中风痰壅、宿食或毒物尚在胃中等。,下法,下法是通过泻下的方法，使停留在胃肠的有形积滞从大便排出。适用于各种积滞为病。如燥屎内结、冷积、食积、痰积、瘀血等。,和法,和法是通过和解、调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、表里、阴阳不和的病证得以解除的一种治法。适用于少阳病、肝脾不和、肠胃不和、表里同病、寒热错杂等病证。,清法,清法是用寒凉药清除里热的一种治法。适用于热证、火证、热毒以及虚热等。由于热邪
6、所在部位不同，所以清法又分为清气分热、清血分热、清脏腑热等。,温法,温法是用温热药祛除里寒的一种治法。适用于各种里寒证和阳虚证。,消法,消法是通过消导、疏利的方法使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪，得以渐消缓散的一种治法。,补法,补法是通过补养的方法，恢复人体正气的一种治法。适用于各种虚证，如气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑虚损等。,第三章 方剂的分类,“七方说”,最早见于黄帝内经伤寒明理论明确提出“大、小、缓、急、奇、偶、复”（中）,五十二病方 伤寒论 金匮要略 太平圣惠方 普济方,病证分类,祖方分类,最早见于内经确切以组成分类的明代施沛祖剂,功用分类,“十剂”。北齐徐之才药对宣、通、补、泄、
7、轻、重、滑、涩、燥、湿十种分类药物。宋代赵佶圣济经加一个“剂”字。,金成无己伤寒明理药方论明确提出：“制方之体，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂是也”。宣可去壅、通可去滞、补可去弱、泻可去闭、轻可去实、重可去怯、滑可去著、涩可去脱、燥可去湿、湿可去枯。,明代，张景岳“八阵”。补阵，和阵，攻阵，散阵，寒阵，热阵，固阵，因阵。清代，程钟龄“八法”,综合分类,医方集解 成方切用成方便读,医方集解清代汪昂著，按补养、发表、和解、攻里、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥等共分22剂。,第四章 方剂的组成与变化,1、严密的组方基本结构2、熟练的药物配伍技巧,组方的两个重要环节：,辩证审因,
8、确定治法,遣药组方,第一节 方剂的配伍目的,“药有个性之专长，方有合群之妙用”,药物的功用各有所长，也各有所偏，通过合理的配伍，增强或改变其原有的功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使各具特性的药物发挥综合作用。,单味药 方剂方剂是运用药物治病的进一步发展与提高。,Capitulo 1:“EXPERIENCIAS CON LAS MATERIAS MDICAS TRADICIONALES CHINAS EN LOS HOSPITALES MILITARES”,1.Ajo,第二节 方剂的基本结构依法选方，主从有序全面照顾，扬长避短,主从有序,方剂的组方结构君 主（princi
9、pal drug）臣 辅（assistant drug）佐 佐（adjuvant drug）使 使（guiding drug）,君药（principal drug）,针对证候病机的主要方面起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。剂量相对其作臣、佐、使药时较大。,1)起主要治疗作用，在全方中居于 主导地位；2)药量大，药力重。素问至真要大论所言：“主病之谓君”吴仪洛言：“主病者，对证之要药也，故谓之君，君者，味数少而分两重，赖之以为主也。”,特点,臣药（assistant drug）,协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起治疗作用的药物。,1)加强君药的作用2)兼治作用3)药力小于君药素
10、问至真要大论：“佐君之谓臣”吴仪洛言：“佐君之谓臣，味数稍多，分两稍轻”,特点,佐药（adjuvant drug）,佐助药佐制药反佐药,1.佐助药 加强君臣药的治疗作用，或直接治疗次要症状,2.佐制药 减轻或消除君臣药的毒烈之性,3.反佐药 根据病情需要在方中配伍少量与君药性味或作用相反，而又能在治疗中起相反相成作用的药物,1)加强君臣药的作用2)监制作用3)相反相成作用4)用量小，药力轻于臣药,特点,使药（guiding drug）,引经药 调和药,1.引经药,引导它药达于病所 某些药物对某脏某经有较强的治疗作用。,2.调和药,调和诸药，特别是在用大辛大热，大苦大寒之品或药力较猛的药物时，往
11、往配伍一些甘缓之品以调和之，减轻或消除各药配合之后的不良反应。,1)导向作用2)协调作用3)药力小，药量轻,特点,在“君臣佐使”组方结构理论的指导下遣药组方，可使方中诸药主从有序，各药既有明确的分工，又有密切的配合，从而使方剂成为配伍严谨的有机整体，充分体现组方原则的要求。,主从有序,全面照顾,.病情比较单纯，用一二味即可奏效，或君、臣药无毒烈之性，便不须加用佐药。.主病药物能至病所，则不必再加引经的使药。.君药宜少，一般只用一味，若病情比较复杂，亦可用至二味，但君药不宜过多，多则药力分散，而且互相牵制，影响疗效。臣药可多于君药，佐药常多于臣药，而使药则一二味足矣。,运用原则,4.药物繁多的大
12、方或复方，则按其组成方药的功用归类，分清主次即可。总之，每一方剂的药味多少，以及臣、佐、使药是否齐备，全视病情与治法的需要，并与所选择的功用、药性密切相关。,伤寒论,麻黄汤,如,麻黄 三两,桂枝 二两,杏仁 七十个,炙甘草 一两,麻黄9g,君,辛温发汗，宣肺平喘,臣,桂枝6g,与麻黄合用，可使风寒去，表气和,发汗解表，调和营卫,利肺平喘,佐,杏仁6g,与麻黄合用，可使邪气去，肺气和,炙草3g,使,调和药性，延缓药力,与桂枝合用，辛甘化阳,功用,外感风寒表实证，症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧,主治,发汗解表，宣肺平喘,第三节 方剂的变化形式,方剂的组成既有严格的原则性，又有灵
13、活性。做到“师其法而不泥其方”。,为什么要变化？,1.药味加减的变化君药不变，方剂主要功效不变臣药加减：功效发生根本改变，方剂的配伍关系改变了*,1.若感寒较轻，以鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷为主症者，麻黄汤去桂枝，三 药等分，加生姜 5片（方名三拗汤），宣肺散寒，止咳平喘。治疗风寒咳喘。2.风寒湿痹，身体烦疼，无汗，加白术12g（白术、桂枝同为臣药）（方名麻黄加术汤），发汗解表，散寒祛湿。治疗痹证初起。,麻黄汤加减运用举例,2.药量增减的变化 改变作用强度改变作用性质*1.小承气汤：大黄为君，枳实为臣，厚朴为佐，攻下热结。行气助攻下。2.厚朴三物汤：厚朴为君，枳实为臣，大黄为佐使，行气消满。
14、泻下助行气。,3.剂型更换的变化 主要是药力大小与峻缓的区别。在病情上有轻重缓急之分。例如：理中丸是用治脾胃虚弱的方剂，若证情较轻或较缓，常用丸剂；但证情较急重者，改为汤剂内服，则作用快而药力重。,第五章 剂型,常用剂型,一.剂型的定义：剂型是指所组之方依病情与药物的特点制成的一定的型态。剂型的发展：1内经：汤、丸、散、膏、酒、丹2明，本草纲目：40余种3建国后：发展了片剂、冲剂、注射剂,口服液，软胶囊等等。,常用剂型简介：,1汤剂:水煎去渣取汁A：特点：（1）汤者荡也，吸收快（2）药效发挥较迅速（3）便于随证加减变化B缺点：（1）不便携带（2）费时（3）浪费大,2散剂：将药粉碎成细粉混匀 A
15、分类：（1）内服：七厘散（2）外用：金黄散，生肌散,B内服散剂特点：（1）制作简便（2）吸收较快（3）节省药材（4）便于服用及携带（5）不易变质,3丸剂：将药物细粉加粘合剂制成球形 A特点：（1）丸者缓也，吸收较慢。但芳香类药物与毒剧药物制成的丸剂作用峻急。（2）药效持久（3）节省药材，体积小（4）便于携带与服用,B分类：可分为蜜丸，水丸，糊丸，浓缩丸，蜡丸等。,4膏剂：将药物煎熬去渣浓缩成半固体，或将药材用适宜的溶媒浸出有效成分，去除溶媒，调整浓度至规定标准。A分类及特点：可分为内服与外用,内服：（1）流浸膏：益母草流浸膏（2）浸膏：龙胆草浸膏（3）煎膏：即膏滋，枇杷膏 特点：（1）体积小（
16、2）含量高（3）便于服用，携带（4）口味甜美，有滋润补益作用,外用：（1）软膏：药膏。特点：吸收慢，药效持久 运用：外科疮疡疔肿，烧烫伤，多用于皮肤、粘膜或创面（2）硬膏：膏药。麝香风湿膏 特点：同软膏 运用：跌打损伤，风湿痹痛,5酒剂：将药物用酒浸泡或加温隔水炖煮，去渣取液。又称药酒。特点：活血通络作用，易于助长药效。运用：风湿与虚弱者。,6丹剂：可分为内服与外用。内服：每以药品贵重或药效显著而名之 为丹。如至宝丹等。外用：称丹药。是某些矿物药经高温烧炼制成 的不同结晶形状的制品。,7.茶剂：将药物加工成粗末或制成块状，用沸水泡服。特点：服用方便，宜于长期服用。运用：感冒，胃肠疾病。,8冲剂
17、（颗粒剂）：将药材提取物加赋形剂或部分药粉制成小颗粒。特点：体积小，含量高，作用迅速，味道可口。,9片剂：将药粉或提取物加辅料压制成片。特点：体积小，用量准确，味苦或具恶臭的药物压片后再包糖衣，更易于服用。,10糖浆剂：将药材煎煮去渣浓缩后，加入适量蔗糖的水溶液。特点：吸收较快，服用方便，味甜适口,11口服液：将药材经提取制成的澄清液体。特点：吸收快，服用方便，量小，口感适宜。,12注射剂：将药物提取，精制，灭菌。特点：剂量准确，药效迅速，适于急救，不受消化系统影响，给药方便、快捷。,第六章 方剂的服法,汤剂制备（掌握）服药方法（了解）,一煎药用具：,（1）以瓦器、砂锅为好。（2）搪瓷器具亦可
18、；（3）忌用铁、铜器皿。,二煎药用水：,洁净的冷水。,三煎药火候：,1武火：急火称“武火”。急煎取其生而疏荡。如解表剂与泻下剂。2文火：慢火称“文火”。久煎取其熟而停留。如补益剂。,四煎药方法：,1注意事项：1）煎药前，先将药物浸泡20一30分钟，使其有效成分易于煎出，对某些要求特殊煎法的药物，应在处方中注明：(1)先煎；(2)后下；(3)包煎；(4)单煎(5)溶化：烊化(6)冲服,2）注意事项：(1)一般先用武火，沸腾后用文火。解表剂与泻下剂的煎煮时间宜短(从沸腾起15-20分钟)，其火候宜急,水量宜少若滋补剂与质地坚实的药煎煮时间宜长(大约50分钟左右),其火候宜慢,水量略多(2)药物煎煮
19、焦枯，则弃之不用，以免发生不良反应。(3)勿频揭锅盖，以尽量减少挥发性成分的损失。,第二节 服药法,一服药时间：1病在上焦者及对胃肠有刺激者，食后服；2病在下焦者，食前服 3泻下剂、补益剂宜空腹服 4安神剂且临睡前服 5慢性病，定时服；急性病，不拘时服。6治疟剂应于发作前2小时服。,二服药方法：1一般一日一剂，分2-3次温服 2服药呕吐者，可先服姜汁少许或嚼陈皮，或冷服频饮少进 3昏迷、口噤者，可鼻饲。4热证，可寒药冷服；寒证，可热药温服 5服药反佐法：真寒假热者，热药冷服；真热假寒者，寒药温服 6峻、毒药，由小渐增,以防过量中毒。,三药后调护：1解表剂服后，多饮水，微汗，避风。2泻下剂服后，应注意饮食。3疾病对饮食的要求：水肿病少盐；消渴病少糖及肥腻；下利病禁生冷油腻。4药物对饮食的要求：地黄、参忌萝卜；土茯苓忌茶叶。,
