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1、糖尿病概论,2,糖尿病概论,血糖与胰岛素什么是血糖？什么是胰岛素？胰岛素的发展史胰岛素的作用糖尿病什么是糖尿病?糖尿病的症状糖尿病的诊断标准糖尿病的分型糖尿病的危害糖尿病的治疗几个常见问题,3,什么是血糖,血糖指存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物。正常人吃饭后，血糖会有升高，但在胰岛素的控制下，血糖被限制在一个正常的波动范围。正常人的血糖为空腹4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L。,4,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,4,5,什么是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血
2、管,5,6,胰岛素的发现,19世纪后半叶，德国学者Paul Langerhans发现，在胰腺中有许多小的、分散的细胞团块，它们聚集在一起，象小岛一样分散在胰腺中，他将这些小岛称为“Langerhans胰岛”。随后，一名比利时医生Jeander Meyer又进一步发现，由Paul Langerhans 发现的胰岛可以分泌降低血糖水平的物质，并将它命名为“胰岛素”。从此胰岛素在治疗糖尿病之前已经有了自己的名字。,7,胰岛素的首次临床应用,1922年，加拿大多伦多大学的研究小组最终于完成了胰岛素的发现、分离及临床应用。该研究小组由加拿大学者FrederickGBanting、CharlesBest、
3、J.J.Macleod、J.B.Collip组成。,8,首次胰岛素临床应用的故事,加拿大外科医生 Banting，在多伦多大学生理学教授 Macleod的帮助下，与另一名研究人员-Best于1921年夏季开始了糖尿病的研究工作。首先他们通过切除胰腺，使狗发生了糖尿病。随后，在冷却的条件下成功地分离胰岛素1921年7月30日，Banting和Best使用原始的胰岛素提取物给发生了糖尿病的狗进行了注射，使糖尿病狗的血糖水平有了非常显著的降低。以上的结果使Banting和Best 坚信，能够使得血糖水平降低的物质已经被他们分离了出来，但是，他们也意识到，提取物纯度不高是影响最终疗效的主要原因之一。,
4、9,胰岛素的首次临床试验故事,1922年1月，研究小组使用初步提纯了的胰岛素提取物，给一名14岁患有糖尿病的男孩进行了治疗。经过一段时间治疗后，这名患者的病情得到了显著的改善，但当治疗停止后，一切糖尿病症状又接踵而来。研究小组已经找到了治疗糖尿病的方法。基于多伦多研究小组为人类进步所作出的重大贡献，Banting 和 Macleod 于1923年被授予诺贝尔医学和生理学奖。,10,胰岛素的工业化生产,胰岛素于1922年被发现、分离出来以后，糖尿病治疗所面临的世界性问题是：胰岛素数量不足，无法满足临床应用胰岛素作用时间短暂，需要一天多次注射以保持血糖控制 丹麦的诺和诺德公司于1923年首先开始了
5、胰岛素的商业化生产。当时，胰岛素生产的主要来源于牛和猪的胰腺。,11,胰岛素的生产及研究发展史,作用时间：1936年丹麦诺和诺德公司的Hagedorn首先发现，胰岛素与鱼精蛋白进行结合后，胰岛素的作用持续时间可以被有效地延长，称为中效胰岛素，又将其称为NPH(中性鱼精蛋白Hagedorn)胰岛素。为了使患者使用更方便，不同比例的短效及中效胰岛素预先混合剂型即预混型胰岛素，目前在我国此预混型胰岛素有30/70（30%短效胰岛素:70%中效胰岛素）及50/50（50%短效胰岛素:50%中效胰岛素）,12,酸碱度问题：1961年才由丹麦的诺和诺德公司率先研制出中性胰岛素制剂，其优点在于：良好的耐受性
6、 稳定的化学性 延长储存时间，减少药效丢失,胰岛素的生产及研究发展史,13,制作纯度：1973年由丹麦的诺和诺德公司产出了世界上纯度非常高的“单组份”胰岛素，将主要污染物-胰岛素原的浓度被降低至1ppm以下。80年代，诺和诺德公司率先开始了通过基因工程生产出人胰岛素。是将人胰岛素基因植入到酵母菌中，酵母菌生长繁殖时就会产生人胰岛素，并将所其直接分泌到菌体外，从而得到人胰岛素诺和锐,胰岛素的生产及研究发展史,14,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命,胰岛素糖尿病患者的希望,15,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素,16,动物胰岛素的生产,动物胰岛素主
7、要是从动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化而成。与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别。,17,动物胰岛素的作用,注射进人体后，人体的“防御系统”即会发生排斥反应，产生“抗体”，和注射进体内的胰岛素结合，而导致胰岛素不能发挥降低血糖的功效。甚至导致某些病人，注射的胰岛素不能发挥降低血糖的功效，注射的胰岛素剂量会越来越大，最终导致胰岛素失效。少数病人较严重免疫反应，出现皮疹、发热，全身发痒，甚至血压下降，休克等，就不能继续用这种胰岛素治疗。,18,人胰岛素,人胰岛素是从人体中提取的吗？当然不是！,19,人胰岛素的生产,将动物胰岛素进行化学处理，而使其转变成人岛素DNA重组技术：是一种可以无限制
8、合成胰岛素的化学过程。就是一种在实验室培养的特殊类型的细菌（大肠杆菌），并在这种大肠杆菌内加入含有人胰岛素基因的片段，通过复制、发酵等一系列化学过程，最终合成人胰岛素。这是目前最常用的合成人胰岛素的方法。,20,胰岛素的发展史,21,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成促进葡萄糖的利用抑制糖异生,22,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病
9、率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。,22,23,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,23,24,糖尿病诊断标准(WHO),当有糖尿病症状时:一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl(7.0mmol/L)或者OGTT（口服葡萄糖耐量实验）2小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/L)当无糖尿病症状时，血糖检测符合以上任二条件者即可诊断,25,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM）2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病,26,1型糖尿病特点
10、,起病往往较急，常有“三多一少”症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗,27,2型糖尿病特点,起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗,28,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,28,29,糖尿病的治疗,29,30,血糖控制范围,79mg/dl4.4mmol/L,110mg/dl6.1mmol/L,126mg/dl7mmol/L,79mg/dl4.4mmol/L,144mg/dl8mmol/L,180mg/dl10mmol/L,空腹血糖,餐后2小时血糖,30,标准不一，此处只是作一参考，可参
11、阅相关诊疗指南,31,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女,31,32,几个常见问题,还有什么疾病会引起血糖升高？那些药物会引起血糖升高或降低？感染为什么会诱发糖尿病？肥胖会引起糖尿病吗？,33,还有什么疾病会引起血糖升高？,胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后柯兴氏综合征嗜铬细胞瘤胰岛A细胞瘤,34,那些药物会引起血糖升高或降低？,引起血糖升高的药物：拟交感神经药：麻黄素，苯丙醇胺，安非他明，肾上腺素，去甲肾上腺素糖皮质类固醇激素利尿剂阻滞剂二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等引起血糖降低的药物：磺胺类非类固醇激素抗炎药,35,感染为什么会诱发糖尿病？,主要是病毒感染引起：病毒进入机体后，严重破坏了胰岛细胞，从而发生糖尿病,36,肥胖会引起糖尿病吗？,肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的发病成正比,
