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1、有创心电监护的使用,主讲：杨旭,心电监护目的,监测患者心率及心律变化。,有创心电监护,有创心电监护可直接监测患者的动脉血压及中心静脉压等相关体征的变化。,分类,动脉血压监测。中心静脉压监测。,有创动脉血压监测原理,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。,适应症,用于休克、重症疾病的病人。进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护的病人。其他存在高危情况病人的监护。,所需设备,合适的动脉导管。充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器。连续冲洗系统。电子监护仪。,穿刺部位,桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉。其中首选桡动脉，其次为股动脉。,优点,直接动脉压力监测为持续的动态变化
2、过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。,护理措施,肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出以防发生动脉栓塞。患者循环功能稳定后，应及早拔出。防止管道漏液，测压管道的各个接头应连接紧密。保持测压管道通畅。严格执行无菌技术操作。防止气栓的发生。防止穿刺针及测压管脱落。,肝素液的配制,肝素连续冲洗的浓度2.5u/ml，最合适的封管液浓度为50u/ml。肝素钠注射液规格为2ml：12500。那么：a肝素连续冲洗液配制为：每5
3、00ml生理盐水中加入0.2毫升的肝素钠。b封管液配制为205毫升生理盐水中加入2毫升（12500单位）的肝素钠。,注意事项,意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。,中心静脉压测定,目 的：通过中心静脉压的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力，心脏功能，以指导补液量，防止输液过多使心脏负荷过度。是指导输液的可靠指标，可以确定心率增快的原因。,用物：,注射盘、三通1个、静脉输液延长管、10毫升注射器1个、内径2毫米的静脉延长管；监护仪、压力插件、压力传感器
4、、压力袋、生理盐水注射液、肝素钠、固定架等。,流程,备齐用物至床旁。向病人解释操作的目的。摆好病人体位，摇平床头，取平卧位。连接传感器，打开监护仪，将三通前后两端分别连接长管和抽好无菌液体的注射器。将三通另一侧端与中心静脉管相连。校定“0”：使换能器零点与患者右心房保持在一水平上（患者平卧时，相当于腋中线第四肋间）。将零点通大气，校零。将换能器通大气处固定在床头或床尾。测压：暂停输液，连接压力传感器与病人中心静脉管，观测监护仪上描记的中心静脉压（CVP）压力图形与数值。记录压力数值：（正常值：5-12cmH2O；0.49-1.18kpa）。,注意事项,严格无菌操作。病人体位会影响测压结果，每次测压前均应校正压力传感器“0”点。病人躁动、咳嗽、屏气及使用呼吸机均会使测量的压力偏高。导管应保持畅通，否则会影响测压结果。测压前禁止应用血管活性药物和胶体类液体，注意使用生理盐水冲洗测压管路，以保持通畅。中心静脉压8.85cmH2O（0.49kpa）并且血压低时，提示有效血容量不足，血压低伴中心静脉压10.44cmH2O（1.18kpa），提示存在明显右心功能不全，有发生肺水肿的可能，应及时报告医生，遵医嘱处理。,The end,thank you!,
