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1、手术相关眼损伤的防护,Powered by www.RedO,手术室为患者提供有创操作与治疗的场所手术室护士是患者的 护理者 保护者 代言者安全 舒适 高效-优质的护理服务,暴露性角膜炎,结膜炎,视力模糊,眼损伤的种类,化学性损伤,眼睑水肿,持续视力丧失,原有疾病,麻醉药物作用,化学性损伤,机械性损伤,手术室环境,原因分析,手术体位,保护意识欠缺,其他,大量失血,安全核查,体位管理,物品清点,无菌、无瘤技术,眼睛保护,保护意识欠缺,注重：,标本管理,忽视：,麻醉、肌松药,眼睑闭合不全,眼压升高,角膜干燥,抑制防御反射,麻醉药物作用,视神经萎缩,1,3,4,消毒液,2,血液,分泌物,滑石粉,化学
2、性损伤,1、头面颈部手术手术者在头部操作,包头前未保护好眼睛,很容易在手术过程中出现碰伤和擦伤等一系列的机械性损伤;2、需用无菌巾包头时无菌巾边缘置于眼睛位置摩擦眼睑会导致睫毛脱落,倒睫刺激损伤眼结膜或角膜;3、头面部颈部手术铺置无菌巾时,粗糙的棉布直接覆盖在患者的面部摩擦角膜引起擦伤。,机械性损伤,错误,手术室环境,洁净技术,灯光刺激,温湿度,手术体位,体位放置不当 眼部受压 视神经缺氧。俯卧位时,头部位置最低,容易引起结膜水肿,易造成头部体位性高血压状态,加之静脉回流障碍,导致脑部及眼部发生出血或阻塞的可能性增加,从而导致失明。,原有疾病,Graves 病相关性眼病,患者有慢性高血压、糖尿
3、病、动脉硬化、青光眼、肾病综合征及导致血液黏稠度增高的疾病,术中失血血液高凝,其他,手术失血导致低血压,有可能造成视神经缺氧,导致视力损害;术中短时间大量补液,可出现轻微结膜水肿;特殊的人群,比如老人或儿童,免疫力比较低下,在手术过程中也极易发生暴露性角膜炎过敏体质或发生过敏反应,防护措施,一、提高手术室护理人员对手术患者眼保护的安全防范意识,对出现的手术相关性眼损伤进行警示教育；制定全麻手术患者眼保护规定；全员培训与考核相关规定。,二 针对眼睑闭合不全采取适当护理措施,1、使用验证合格的眼贴，覆盖双眼，舒适简单,2、使用薄透明贴膜（即输液贴膜）,一分为二黏贴双眼，在一些特殊体位如侧卧位及俯卧
4、位时较为实用，避免翻身变换体位时脱落与眼部受压。,3、全麻后眼睑由外眦至内眦方向涂红霉素眼膏，再轻轻上提眼睑使之闭合，此方法经济简单,三 严格执行各项操作流程,避免不当的操作,1、全麻插管时,选择合适的面罩,动作轻快;2、消毒时消毒液避免过湿,避免流入或溅入眼睛;3、铺巾和包头时动作轻稳,避免摩擦和压迫眼睛;,4、术中提醒术者勿用力压迫头部和面部,减少头面部受力;5、器械护士物品准备齐全,熟悉手术步骤,密切观察手术进展,主动、准确地配合手术医生的操作,尽量缩短手术时间,尽可能减轻损伤;,6.巡回护士在手术过程中要加强巡视,经常观察面部受压情况,尤其在变动体位时要保护好头部,避免患者由于体位的变
5、动而损伤角膜。,俯卧位时推荐使用反光镜进行术中观察,四保持手术室适宜的温湿度,手术室内温度22 25 湿度40%60%,五选择适宜的防护产品,红霉素眼膏本身有一定刺激作用,术后少数患者眼睛有充血、眼痒等症状,黏稠状质地使睁眼时暂时性视物不清,加上贴膜固定保护,不便于全麻术中术后PACU 中患者苏醒时眼睑及瞳孔活动反应观察。2.过敏体质人群在使用眼贴、透明贴等保护措施之前须询问过敏史，谨慎操作。,六局麻手术眼保护,1.巡回护士叮嘱患者在眼部消毒时闭紧双眼；2.实用刺激性小的点尔康消毒液；3.非头面部手术时叮嘱患者闭目休息。,Page 24,手术前询问患者过敏史,手法正确，动作轻柔,方法选择因人而异,注意事项,掌握眼保护时机,加强巡视与术中观察,特殊及急诊、小儿眼保护的加强与关注,手术结束，麻醉苏醒前正确解除护眼贴膜,涂眼药膏者术毕使用干净纱布轻轻擦拭,创新在继续,
