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1、根管封闭剂的介绍,新支方医院2016年2月,1、根管封闭剂的作用2、理化特性3、成分的分类4、调拌比例 5、调拌方法及步骤 6、调拌材料所需达到的标准 7、注意事项,主要内容,1、根管封闭剂的用途,根管封闭剂的用途：用来充填根管壁和固体根充材料(牙胶)之间的间隙，侧副根管以及不规则的根管系统。可促进根尖钙化，封闭根尖孔，提高根管充填的封闭性，可抑菌抗感染。,2、理化特性,颗粒细，调和后有粘性，封闭性好；有抑菌性，对根尖周组织无刺激性；硬固缓慢，硬固时无收缩；X线阻射,便于检查；不引起根尖周组织免疫反应，无致突性和致癌性；溶于有机溶剂，可从根管中取出。不使牙变色,3、材料成分的分类,根充糊剂按成
2、分可分为五类：氧化锌丁香油类；树脂类封闭剂；氢氧化钙封闭剂；玻璃离子类封闭剂；硅酮类；,氧化锌丁香油类（如PD糊剂，碧蓝糊剂）氧化锌丁香油类根管封闭剂由粉剂和液剂组成。粉剂主要成分是氧化锌，添加少量松香脂和重金属盐等，液剂主要是丁香油。这类根管封闭剂的X线阻射性略小于牙胶。该类封闭剂的优点包括：具有一定的稠度，能充填牙胶尖与根管壁之间的空隙；较好的封闭性能，无明显收缩;材料硬固后对根尖周组织的刺激性较小；具有抗菌性。缺点主要是有溶解性，与组织液接触后可以 逐渐溶解，并释放出丁香油和氧化锌，有一定的致炎性。,应用:,年轻恒牙、乳牙、根尖无病变的患牙根管乳牙或根尖尚未发育完好的根管(勿加牙胶尖)注
3、意：根尖周刺激小，有一定的安抚作用 糊剂可单独使用，也可与牙胶尖联合使用,树脂类（如AH26,AH plus等）AH26是一种环氧树脂，含有氧化铋等X线阻射剂，有良好的黏性，硬固时体积略有收缩。将AH26至于鼠的皮下或肌肉内，会产生局部炎症并逐渐消退。AH26在体内凝固较慢，约需3648小时。AH plus是AH26的改良品，在固化时不会释放甲醛。与AH26相比AH plus具有更好的混合性和流动性，溶解性更小，X线阻射性增加，可操作时间更长。,氢氧化钙类（如Sealapex,Apexit等）氢氧化钙类根管封闭剂主要含有氢氧化钙制剂，可在根管内缓慢释放，形成高度碱性环境，导致细菌细胞膜损伤，蛋
4、白质变性和DNA损伤，同时还能中和残留在根管壁上的细菌毒性产物。主要优点是具有良好的抗菌效果，诱导硬组织形成，促进根尖周组织愈合。,1性能 由于加入了碘仿和抑菌药物，大大增强了抗菌作用；具有x射线阻射性，便于检查；丙二醇有防腐作用，使糊剂有一定的粘稠度，便于操作；具有促进根尖钙化，封闭根尖孔作用，用以诱导根尖封闭具有很好的疗效。碘仿糊剂性能 无杀菌作用，能分解产生游离碘，从而产生杀菌作用 对根尖封闭较差,并能引起牙体组织颜色改变 对组织无刺激作用，可使肉芽组织生长，促进炎症愈合,2应用多用于根尖尚未发育完全的年轻恒牙。,钙维它（Calvital）糊剂:粉：氢氧化钙78.5g，碘仿20g，抑菌药
5、物1.5g。液：丙二醇0.5ml，蒸馏水99ml，地卡因0.5ml。Vitapex糊剂:氢氧化钙30.3g,碘仿40.4g,硅油22.4g,其他6.9g。Sealapex:基质糊剂(base):N-乙基对甲苯磺酰胺、胶体SiO、氧化锌、氢氧化钙。催化糊剂(catalyst):水杨酸异丁酯树脂、胶体SiO、硫酸钡、二氧化钛。,(二)性能具有较强的抗菌、抑菌作用;射线阻射性能促进根尖钙化，封闭根尖孔,因而多用于乳牙及年轻恒牙的充填。由于硅油,Vitapex糊剂在根管内不凝固，有利于氢氧化钙缓慢释放，可以作为暂时性根充材料。Sealapex可以凝固,具有一定的强度。,玻璃离子类（如Ketac-End
6、o)玻璃离子水门汀是硅酸铝玻璃粉与聚丙烯酸水溶液混合而成的高分子聚合物。研究显示，当其作为根管倒充填材料时渗透最小，根尖封闭性显著优于其他封闭剂。其良好的封闭性主要基于以下三点：与牙本质壁主要以化学结合方法紧密结合聚合后结构致密体积变化小，溶解度低。缺点：硬固后的玻璃离子根管封闭剂在根管再治疗时难以去除。,硅酮类（如Roeko Seal)该类封闭剂在聚合时有轻度的体积膨胀，具有良好的生物相容性和封闭性。在使用时要求严格干燥根管。,法国碧兰根充糊剂Cortisomol根管充填糊剂主要成分为强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌等，强的松龙醋酸盐为糖皮质激素类药物。根管内用药可使其药效集中作用根尖周组织
7、，在炎症早期能减轻根尖周组织的渗出、水肿。从而减轻肿胀和疼痛症状。此外该糊剂因其不可吸收，吸水性小，所以能较长期固定在根管中。,法国美松根充糊剂主要成分为麝香草酚碘、氧化锌、硫酸钡、硬脂酸镁等。是一种以氧化锌和丁香酚为主要成分的根管充填材料，麝香草酚碘和硫酸钡可增加阻射性，同时降低其收缩性能。多聚甲醛有防腐作用。其用法推荐比例为5份粉比1份液（丁香油或美松永久根管填充液），混合大约30S成糊剂，后捣入根尖，放置牙胶尖。此糊剂有在根管完成根扩、清洗和消毒后，才能起到封闭作用。优点是X射线阻射性；良好的混合黏度；与牙齿粘结性好；抗菌活性显著；充填时如有少量糊剂不慎溢出根尖，在硬化之前必须用大量清水
8、冲洗。超充后有报道会导致过敏反应。引起较为严重的一过性（吸收缓慢）术后疼痛,PD糊剂（瑞士）,美塔派克斯（韩国META-PEX）主要成分碘仿氢氧化钙。应用：1、对于暴露牙髓进行的盖髓填充材料及牙髓切断填充材料；2、外伤牙齿填充治疗；3、感染根管的临时充填材料；4、根尖诱导成形术首选材料；5、形成硬组织屏障；6、乳牙的根管充填材料；7、慢性根尖炎等炎症的消炎；,优点：1、卓越的抗菌活性和X射线阻射性；2、使用方便不需要预先调制糊剂；3、采用注射方式易于将糊剂充填至根管中；4、一次性针尖可预防交叉感染；5、既可做单独填充使用，也可与牙胶尖并用；6、解决了细弯及侧支根管的填充难题；7、糊剂PH值较高
9、；8、可以超充根尖口；,注意事项：1、避免直接暴露在日光下；2、盖好注射器帽，使其始终保持密封状态；3、贮存在干燥、阴凉的环境中（1025/5077）不正确的贮存可能导致糊剂风干或分裂；4、不能低温冷藏；,Vitapex根充糊剂(日本森田）主要成分：氢氧化钙30%。高酸碱值可中和厌氧菌产生的毒素。三碘甲烷40.4%。抗菌，可增加放射性非通透性。聚硅脂油22.4%。主要因其润滑功能，保证牙根管壁的包被良好。不会硬化且保证可溶性的氢氧化钙在牙根管中持续发挥作用。6.9%填充物。适应症：牙髓去除术后，可用于临时性或永久性的根管充填剂。可以单独使用（临时性）或者连同牙胶尖（Gutta Perch）一并
10、使用（永久性）。Vitapex糊剂正因其所含有的碘仿及氢氧化钙、硅油等组分，因此能保持根管干燥，具有较强大的杀菌作用，同时能促进肉芽组织增生，促进创伤愈合，使根尖病变得以修复是治疗牙根管感染和乳牙牙髓切断手术病人的理想药剂。Vitapex是孕妇进行根管治疗时最安全有效的.,Vitapex用 途 牙根管内用药 诱导根尖形成 控制渗出液 根尖周损伤 牙根重行吸收作用 临时根管充填 根管穿孔 发育不良的无髓牙,Vitapex特 点 舒缓”急性浓肿”牙根管内消毒 诱导根尖形成 治疗创伤性损伤 极佳的放射线非通透性 使用简便快捷 抗菌，灭菌,（六）Apexit Plus,Apexit Plus 氢氧化钙
11、根管充填糊剂是一款高X线阻射，无体积收缩的根管充填糊剂，它的主要成分是氢氧化钙，用来做根管永久性封闭的糊剂，并配合牙胶尖一起使用。适应症：永久性根管充填糊剂，配合牙胶尖进行根管充填 特点:1.极高的组织相溶性 2.类似于环氧树脂类根充糊剂的根管封闭性 3.硬固后体积不会收缩，反而会有0.4%的体积膨胀，使充填更加密合 4.改变了氢氧化钙类根充糊剂固有的高溶解率，有根低的溶解率 5.方便的自混系统 6.极高的X光阻射率（380%AL)7.极低的薄膜厚度，遇到形态复杂的根管也能轻易进入细微部位严密充填 8.室温下3小时后完全硬固 9.不含酚类制剂，不会影响未来的树脂水门汀聚合,（七）矿物三氧化物凝
12、聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)一种新的根管充填、盖髓材料,具有多种独特的性能。(一)组成 硅酸三钙(CaO)3.SiO2、硅酸二钙(CaO)2.SiO2、铝酸三钙(CaO)3.Al2O3、氧化三钙及氧化硅组成，含有能阻止线穿透的氧化铋。,(二)凝固反应 凝固反应非常复杂,主要是水化反应。,Ca(OH)2,以水化硅酸钙和氢氧化钙的快速形成为特征:2(3CaOSiO2)6H2O=3CaO2SiO23H2O3Ca(OH)2 硅酸三钙 水化硅酸钙 氢氧化钙2(2CaOSiO2)4H2O=3CaO2SiO23H2OCa(OH)2 硅酸二钙 水化硅酸钙 氢氧化钙,MT
13、A硬化物主要由凝胶体、晶体、孔隙、水、空气和未水化的颗粒等组成，是一种多相多孔体系。,性能1.亲水性 在潮湿环境下能缓慢凝固，与水调和后，凝固时间3h。2.强度 凝固后24h的压缩强度为40MPa,21天后的压缩强度为67MPa。3.溶解率 水中溶解率较小，与EBA增强型氧化锌丁香油水门汀相当。4.体积变化 凝固过程中伴随有轻微的体积膨胀，因此具有优秀的边缘封闭性能。用MTA进行根管侧穿或髓室底穿孔修补和根尖倒充填时的封闭性明显高于银汞合金、EBA增强型氧化锌丁香油水门汀、玻璃离子体水门汀和羟基磷灰石等。,5.强碱性 凝固反应中会产生Ca(OH)2，因此，反应产物呈强碱性。凝固最初的pH值为1
14、0.2，3h后pH值上升至12.5，pH值可维持24h以上,因此，具有良好的抑菌作用和盖髓效果。6.生物学性能 用MTA盖髓，钙桥形成与传统氢氧化钙相同，但它对牙髓的刺激性较小，细胞毒性小。7.X线阻射性 具有与牙胶相似的X线阻射性，略高于牙本质，在X线片上容易辨认。,应用 主要用于直接盖髓、活髓切断、穿孔修补、根管充填和根尖倒充填等,不适用于保留滞留的乳牙，因为有研究认为有可能造成牙齿的片状剥离。由于MTA临床应用时间不长，关于长期疗效的报道并不多见,应用时应谨慎。使用时，将MTA粉与蒸馏水调和，用特制的充填器械充填入根管中。一般与牙胶尖联合应用。,AH-plus（登士柏）是以胺化环氧技术为
15、基础的新型根充材料,此根管充填糊剂,每一套AH-plus由A、B两管糊剂组成,其中A糊剂的成分包括:环氧树脂、钨酸钙、氧化锆、硅和氧化锌,B糊剂的成分包括:胺、钨酸钙、氧化锆、硅和 硅树脂油。使用时等量的A、B糊剂混合后形成具有长时间的 空间稳定性和封闭性的糊剂,同时因糊剂中含有硅油,有良好的流动性、渗透性,利于进入侧副根管。其优点是 1.环氧树脂型根充糊剂。2与牙胶尖配合永久性密封恒牙列根管。3容易调拌，凝固后无明显收缩。4具有很好的长期空间稳定性和密封特性。5无刺激性。6优越的光阻塞性。7环氧树脂成分，无收缩。,性能 固化时间:915小时(37)固化前有良好的流动性，具有良好的粘接性,凝固
16、收缩小,封闭性好。生物学性能:凝固前毒性强，凝固后毒性迅速降低，24小时后几乎无组织毒性。良好的射线阻射性。可以去除。能与过氧化氢反应，临床意义。,GuttaFlow 2常温流动牙胶根管充填系统,GuttaFlow 2常温流动牙胶是一种全新的根管充填系统，是世界上首款无须加热的流动牙胶。相对传统的充填材料，GuttaFlow 2将牙胶与封闭剂合二为一，具有以下特点：封闭严密：GuttaFlow 2固化时无收缩，反而有0.2%的膨胀，并与牙胶尖和根管壁完美粘合，从而达到理想的根管封闭效果。卓越的流动性：GuttaFlow 2具有触变性，在压力下粘度降低。因此在放置主牙胶尖或辅牙胶尖时，Gutta
17、Flow 2会流入最小的根管。无需加压充填，便可得到根管三维空间完全封闭。吸收率为0.0%：目前临床使用的大多数根管封闭剂植入体内后，因长年的与体液接触，都会出现不同程度的吸收，从而给细菌生长留出了空间。根据ISO 6876:2001标准实验证明，GuttaFlow 2的吸收率为0.0%。从而保障了根管填充的稳定性。,高度的生物相容性：由于根管填充物长期植入人体，确保其对周围组织不造成损害是非常重要的。临床实验证明GuttaFlow 2为“极高的生物相容性”。最佳的保护：GuttaFlow 2含有银离子，具有抗菌效果。注射器包装：全新的GuttaFlow 2注射器包装，操作更简便，更节约材料。
18、无需购买昂贵的设备，是医生更佳的选择。,35,操作简捷，不需加热、加压轻微的体积膨胀适应性好与牙本质无化学粘接,GuttaFlow 优势,36,GuttaFlow,4、调拌比例,粉液比例为粉：液1.52：1,5.调拌方法及步骤,（1）操作前准备环境准备：环境整洁、明亮、安全、舒适，适宜的温度、湿度。选择清洁、宽敞、固定的操作台面，用消毒剂擦拭操作台面。护士素质要求：服装鞋帽整洁，戴口罩、指甲要干净，流动水洗手。熟悉材料的性能，掌握调拌方法和步骤。物品准备：器械的准备与查对，从无菌器械盒中用无菌持物钳夹取出一块玻璃板及一把塑料调拌刀放于操作台上。材料的准备与查对：遵医嘱选择材料。,（2）操作技术
19、,核对材料：分别检查并核对粉剂、液剂材料的名称并检查有效期、颜色及性状。取材料：根据患牙牙根的需要量按粉液比例1.5:1取材料，先取一平勺粉置于玻璃板上。手持液体瓶垂直向下滴一滴液，粉和液相距约2-3CM。快速手消毒：用快速手消毒液消毒后准备材料的调拌。,调拌过程第一步：左手固定玻璃板，右手握持调拌刀将粉分成三份。,第二步：右手将调刀工作端前1/2-1/3紧贴调板，使调刀与调板充分接触。,第三步：将粉末按三等份逐次加入液体中，朝一个方向加压旋转研磨，调成拉丝状。,第四步：调制好的根充糊剂可用调拌刀拉起左右并持续10秒钟不断。,整理用物：用酒精棉球擦净玻璃板及调拌刀表面后送消毒室消毒。整理用物后用流动水洗手。,调和好的根充糊剂要求拉丝高度为左右并保持10秒钟，整个操作过程要求在1分钟内完成。调拌好的根充糊剂呈现均匀、细腻无颗粒的奶油糊状。,6.调拌材料所需达到的标准,7.注意事项,粉、液体积比例1.52:1；粉剂分次逐步加入液剂中；调拌过程需旋转加压研磨；调和好的根充糊剂要求拉丝高度为左右并 保持10秒钟；整个操作过程要求在1分钟内完成；调拌好的根充糊剂呈现均匀、细腻无颗粒的奶油糊状；调拌刀、调板整洁。,感谢大家的聆听,Thank You!,
