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1、桂枝汤的临床运用,赵 亮中西医结合主治医师湛江市第一中医医院广州中医药大学附属医院,“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”-柯琴伤寒论附翼,一、桂枝汤的组方剖析,桂枝15g 白芍15g 生姜3片 大枣4枚 炙甘草6g,桂枝芍药生姜大枣炙甘草,方 解,解肌发表，温通经络,滋养营阴，敛阴止汗,辛散表邪，和胃止呕,益气和中,调和药性,配桂枝辛甘助阳,配芍药酸甘化阴,调和营卫,调和营卫,配伍特点,发中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调,二、桂枝汤的临床应用,1、太阳中风证,病机：外邪袭表，卫外不固，营阴外泄。临证加减：加味桂枝代粥汤。经典条文：2条、12条、13条。2条：太阳病，发
2、热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕着，桂枝汤主之。13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。注：本证使用时必备汗出，可以是活动后或饮热水后汗出；如无汗而脉浮弱，提示正气不足，不可用麻黄汤峻汗恐亡阳，只宜桂枝汤解肌祛风。,2、太阴中风证,病机：脾胃虚寒，外感风寒（太阴兼表证）。临证加减：桂枝汤加木香10g、藿香10g、神曲15g治夏季腹泻。经典条文：276条、372条、387条。276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。372条：
3、下利腹胀满，身体疼痛着，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。注：缘夏日酷暑，外热里寒，人与天地之气相应，肌表热而脾胃寒，加之此季人多恣食生冷，故常诱发腹泻。用桂枝汤健运脾胃，振奋中焦，加减化裁则无藿香正气散之表散太过，其效优于藿。（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。）,3、阳明中风证,病机：阳明病兼表邪未解。临证加减：桂枝汤加大黄10g治大实痛之便秘（脾络瘀滞）。桂枝汤加生石膏20g、知母10g治阳明经热兼表。经典条文：234条、235条。234条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝
4、汤。135条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。190条：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。注：太阳病以有汗、无汗分风、寒，缘太阳主表而司开合；阳明病以能食与否区分风、寒，缘阳明主里而司受纳；成中风者，多胃阳素旺，又风为阳邪主动，阳能化谷；成中寒者，多胃阳素虚，又寒为阴邪主静，阴不化谷。,4、产后中风证,病机：产后气血亏虚，外感风邪，营卫失和。临证加减：桂枝新加汤加威灵仙15g、川芎10g主治产后中风证、发汗太过气营不足经脉失养身疼痛。经典条文：62条。62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。注：现在多用于治疗素体虚弱易感冒，虚人外感多汗，素
5、体阴虚外感，及多种身痛证，亦多用于末梢神经炎、产后高热、产后头身疼痛。,5、各种汗证,病机：营卫不和，营阴外泄。临证加减：桂枝汤加生龙牡各30g、浮小麦30g治自汗、盗汗。经典条文：53条、54条。53条：病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。注：汗为心之液，（阳）气能摄津。桂枝汤亦治汗出偏沮。,6、气逆上冲证,病机：气逆上冲。临证加减：桂枝汤加法夏10g、橘皮10g、川朴10g治胸闷呕、呃。桂枝加厚朴杏子汤治肺气上逆咳喘。桂枝加
6、桂汤治心阳虚奔豚（117条）。经典条文：15条、18条。15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲，不得与之。18条：喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。注：临床见证多兼表证，可用于虚寒或兼表寒的呕吐、呃逆。,7、其他杂证,病机：营卫不和。临证加减：加青蒿10g、白薇10g治不明原因低热、产后低热。加防风10g、路路通15g、地肤子10g治荨麻疹身痒。加玉屏风散治过敏性鼻炎（发作期加白芷10g、辛夷5g、防风10g、前胡10g、杏仁10g、葛根15g）。加桑枝15g、姜黄10g、当归10g、制川乌6g治肩周炎。加牛膝15g、威灵仙30g、鸡血藤30g、秦艽10g、桑枝15g治四肢肌肉疼痛,8、临床应用总结,外感发热初期（呼吸道感染）。原因不明低热。营卫不和汗出（自汗、盗汗）。脾胃病（消化性溃疡）。痛证（气血亏虚的头身疼痛）。过敏性鼻炎。各种皮肤病。小儿肺炎恢复期。更年期综合征（失眠、盗汗）。,三、桂枝汤现代药理研究,解热抗炎抗病毒及抑菌；改善消化系统功能；解痉、镇痛、镇静；改善心血管功能；抗过敏作用；双向调节作用。,四、桂枝汤运用思路,立足于“方证辨证”，即有是证便用是方。此方不必受脏腑、病因、病名等拘束。（原文13条可据）。把握病机。变与辨。,谢 谢！,
