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1、第十四章 棒状杆菌属(Corynebacterium),概述,G+一端或两端膨大呈棒状，无荚膜、无鞭毛，不产生芽胞多为条件致病菌致病菌：白喉棒状杆菌,第一节 白喉棒状杆菌(C.diphtheriae),引起白喉的病原菌 白喉为一急性传染病 其特征：白色的假膜 全身中毒症状,临床意义,存在于患者鼻咽腔粘膜。传染源为患者及带菌者，随飞沫或污染的物品传播，感染后在鼻咽部繁殖,产生外毒素致病，引起局部炎症,形成灰白色膜状物，称为假膜。若假膜脱落气管内，即可致呼吸道阻塞窒息，成为致死原因。本菌不侵入血流，但外毒素入血造成毒血症。,一、生物学性状,培养特性,营养要求较高吕氏血清斜面（含有75%凝固血清）生
2、长迅速，形态典型，异染颗粒明显，亚碲酸钾血平板含0.03-0.04%亚碲酸钾的血平板，黑色菌落。,一、生物学性状,抵抗力,对湿热抵抗力弱 100煮沸1min死亡抗寒冷和干燥对青霉素、氯霉素、红霉素敏感,一、生物学性状,二、致病性,白喉外毒素：棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上产生。B亚单位有结合和转位功能A亚单位抑制蛋白合成作用靶：心肌和神经细胞,(一)致病物质,A亚单位可使细胞延伸因子-2（elongation factor,EF-2）灭活，影响蛋白质的合成。作用特点毒性作用大，1分子能杀一个细胞多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体肿瘤细胞对此毒素特别
3、敏感B亚单位无毒性，但能与心肌细胞、神经细胞的表面受体相结合，协助A亚单位进入易感细胞。,白喉外毒素的作用机制（细胞毒素的典型代表）,Subunit B,Subunit A,索状因子：破坏易感细胞中的线粒体，影响细胞呼吸与磷酸化K抗原：抗吞噬作用和利于细菌在黏膜表面定植,（二）所致疾病,传染源：患者及带菌者传播途径：飞沫或污染主要侵犯部位：咽、喉、气管和鼻腔黏膜,白喉-急性呼吸道传染病，儿童易感,二、致病性,（二）所致疾病,Diphtheria,This child has diphtheria resulting in a thick gray coating over back of th
4、roat.This coating can eventually expand down through airway and,if not treated,the child could die from suffocation,抗毒素免疫（抗毒素中和外毒素）,感染后机体可获得牢固的免疫力机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿-母亲成人-隐性感染、疫苗易感者1-5岁儿童成人-也有可能,三、免疫性,免疫力的测定：锡克试验,锡克试验(Schick test),原理：毒素抗毒素中和反应方法：注射毒素（毒性、蛋白质）试验 加热破坏的毒素（无毒、蛋白质）对照 结果：48小时观察结果，有红肿 阳性
5、反应 体内无抗毒素，无免疫力 无红肿 阴性反应 体内有抗毒素，有免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力 预防接种前的筛选与接种后的效果观察 流行病学调查,Schick test结果分析,试验侧 对照侧 本质 阴性反应 有免疫力 阳性反应 24-48 h 无免疫力 4-7 d达高峰 易感 假阳性反应 6-18 h红肿 同前 有免疫力，超敏反应 1-2 d消退 混合反应 6-18 h红肿 6-18 h红肿 无免疫力，超敏反应 4-7 d达峰 3-4 d反应消退,四、微生物学检查法,标本,患者病变部位假膜或周边,直接涂片镜检,形态，异染颗粒,分离培养,吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板,毒力鉴定,体内法：动物试
6、验，体外法：Elek平板毒力实验,Elek immunodiffusion test,五、防治原则,预防人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）人工被动免疫：注射白喉抗毒素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素治疗白喉抗毒素-皮肤试验、早期使用抗生素,第二节 其他棒状杆菌,大多不产生外毒素很少有异染颗粒大多正常寄生于人体，为条件致病菌,除白喉棒状杆菌外，在鼻腔、咽喉部、外耳道、眼结膜、外阴和皮肤等处可见一些类似白喉棒状杆菌的细菌，统称为类白喉棒状杆菌。一般无致病性或仅能引起混合感染。近年来，由于使用免疫抑制剂和现代化检查手段，如心导管术等，使这些条件致病菌可致医院内感染，引起组织和血行感染，
7、包括菌血症、心内膜炎、骨髓炎等。,本群细菌形态与白喉棒状杆菌相似，无异染颗粒或不明显。不分解尿素。不液化明胶。能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，不分解淀粉，触酶常阴性。对万古霉素敏感，对头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素也敏感。,1.假白喉棒状杆菌寄居于人类鼻咽部。可引起心瓣膜修复术后的心内膜炎及肾移植病人致死性尿道感染。2.结膜干燥棒状杆菌为人类眼结膜、鼻咽部粘膜或皮肤的正常菌群，可引起心瓣膜置换术后的心内膜炎，也可引起外伤后深部组织感染。,3.化脓棒状杆菌常可从牛、羊和猪的化脓性损伤中分离到，人类感染已有报告。4.溃疡棒状杆菌可引起渗出性咽炎或其他组织感染。5.假结核棒状杆菌主要引起家畜的慢性病，偶尔可引起人类的淋巴结炎、肺炎等疾病。6.溶血棒状杆菌可引起咽炎和皮肤溃疡病。偶尔咽部感染很像白喉，包括粘膜分泌物和扁桃体周围脓肿。,7.杰克群棒状杆菌为常见的医院内感染菌,是人类皮肤正常菌群。从血液、组织、脑脊液、腹腔液、泌尿生殖道和伤口感染等处分离培养出的类白喉样菌群，统称J-K群。大多数感染发生于颗粒细胞缺乏症、心脏手术病人，而且常与应用静脉导管有关。,
