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1、止血、包扎、固定、搬运,第一章 外伤急救四项技术,止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。外伤救护时的效果好坏，在很大程度上与及时准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关。正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，为医院的进一步治疗奠定良好的基础。因此，开展群众性卫生救护培训，学习和掌握外伤急救四项技术是很有必要的。,第一节 止 血,一、各种出血的特点 1、动脉出血 2、静脉出血 3、毛细血管出血,各种血管出血特点,(1)动脉出血：来势凶猛，颜色鲜红，随心脏搏动而呈喷射状涌出。大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡，需急送医院抢救。(2)静脉出血：暗红色的血液，迅速而持续不断
2、地从伤口流出。止血的方法和毛细血管出血大致相同，但须稍加压力缠敷绷带；不是太大静脉出血时，用上述方法一般可达到止血目的。(3)毛细血管出血：呈小点状的红色血液，从伤口表面渗出，看不见明显的血管出血。这种出血常能自动停止。通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后，以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带，即可止血。,指压止血法 指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。不同的出血部位，采用不同的压迫点。,二、外出血的止血方法,二.加压包扎止血法,加压止血法示例,三.填塞止血法,
3、(四)止血带止血法 常用止血带材料有橡皮管（带）、布条止血带等 橡皮管（带）止血法 用约一米长弹性好的橡皮管（带），上肢出血于上臂上1/3处（中1/3处容易损伤桡神经）；下肢出血于大腿的上段处结扎。布条止血带止血法 可用三角巾、手帕、毛巾或布条折成带状缠绕在垫有敷料或毛巾等软织物的肢体上拉紧。（3）上、下肢充气式气压止血袋止血法 分为气压止血袋和驱血袋,注意事项上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。上止血带要松紧适宜，以摸不到远端动脉搏动，能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。上止血带时间过长，容
4、易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间。并每隔40-50分钟放松一次，每次放松3-5分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带得时间和放松止血带得时间。,第二节 包 扎,一、包扎的材料 1、绷带 2、三角巾 3、其他临时代用品 可选用伤者或急救者身边干净的手帕、毛巾、衣物、腰带、领带等进行包扎。,二、常用包扎法 绷带包扎法 常用的绷带包扎法有环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋形反折法、8字形包扎法等。1.环形包扎法 此法是各种绷带包扎中最基本的方法。多用于手腕、肢体、胸、
5、腹等粗细大致相等部位的包扎。2.螺旋形包扎法 用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。3.螺旋形反折包扎法 用于肢体粗细差别较大的前臂、小腿部位的包扎。4.人（8）字形包扎法 用于手肘、膝及肩、髋等关节部位的包扎。,环行包扎 螺旋包扎 螺旋反折,“8”字形 回返式,开放式气胸包扎,脑膨出包扎,第三节 骨 折 固 定,当骨折发生时，应用外伤急救现场的固定技术，有利于避免在转送伤者过程中因骨折部位的移动而加重伤势，防止骨折断端刺伤肌肉、神经、血管或脏器，引起疼痛、出血、甚至休克的发生。,二、骨折的症状1.疼痛2.肿胀3.畸形4.骨擦音5.功能障碍6.大出血,一、骨折的种类1.闭合性骨折2.开放性骨折
6、3.复合性骨折4.不完全性骨折5.完全性骨折,三、固定的材料1.各种规格的夹板是最常用的材料之一。2.可利用身边或附近一切可以利用的物品，如木板、扁担、木棍、树枝、竹竿、铁棒等做固定材料。3.可利用伤者的躯干或健肢进行固定。,1.前臂骨折临时固定术,先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。,2.上臂骨折临时固定术,用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧，绑扎固定。然 后用三角巾将前臂悬吊于胸前。,3.大腿骨折临时固定术,用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外。另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定。,4.小腿骨折临时固定术,用两块等长夹板从足跟
7、到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无可充当夹板物，亦可将伤肢同健侧绑扎在一起。,5.胸腰椎骨折临时固定术,将伤肢平卧于软枕的板床上。腰部骨折在腰部垫软枕。若需长距离运送最那先以石膏固定。,脊椎骨折的处理必须由医务人员或受 过初级卫生救护训练者进行操作。1.严禁乱加搬动、拉扯、不得使用软担架和徒手搬运，切勿扶持伤者行走。2.必须搬运时，应由4-6人用手分别托扶伤者的头、肩、背、臀、下肢等部位，动作一致，轻巧平稳地将伤者移至硬板担架上，并在身体的凹位和身旁放置足够的软垫等固定身体位置，然后用三角巾或绷带固定在硬板担架或硬木上及时送往医院。,五、骨折的急救原则和注意事项1.要注意伤口和全身状况，如伤口出
8、血，应先止血，然后包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。2.在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。3.对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。,4.固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。5.固定用的夹板不应直接接触皮肤。在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。
9、,6.固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。7.对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折断处的下端。如捆绑次序颠倒，则会导致断端再度错位。上肢固定时，肢体要屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体要伸直绑。,第四节 搬 运,伤者经过现场急救、处理后，下一步骤是将伤者安全送往医院。使用正确的搬运方法和运输工具，能使伤者迅速、及时、安全地得到进一步的治疗，也可以避免由于搬运不
10、当给伤者增加痛苦和加重伤势。常用的搬运方法有徒手搬运和担架搬运两种。可根据伤者的伤势轻重和运送的距离近远而选择合适的搬运方法。,1.单人搬运法:有扶持法、抱持法、背负法、肩法，临床少用。战时现场可用。2.双人搬运法:有椅式搬运法、平托式搬运法。（如图）,徒手搬运法,担架搬运法,担架搬运法是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成临时担架。运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。运送时头在后、脚在前。途中要注意呼吸道通畅及严密观察伤情变化。,脊柱骨折搬运,对疑有脊柱骨折伤员，应尽量避免脊柱骨折处移动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，由2-3人将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。对疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用沙袋固定，搬动时保持颈项与躯干长轴一致。不可让头部低垂、转向一侧或侧卧。,
