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济源市社会保险中（终）断缴费申报表填报单位（盖章）：单位编码:序号个人编号姓名身份证号申报减少时间中（终）断险种中（终）断原因备注养老失业医疗大额工伤生育年月1234567891011121314填报人：联系电话：公共业务窗口经办人：审核人：办理时间：年月日注：1、第7、8、9、10、11、12栏：打J选择中（终）断险种。2、中（终）断原因：解除劳动关系，自动离职，劳改劳教，退休（职），死亡，出境定居，其他。3、此表需附材料：解除劳动合同、自动离职附解除劳动合同通知书；劳改人员附相关部门证明；死亡应携带死亡证明原件、复印件；出国定居还需由本人携带身份证原件、复印件，写出书面申请方可办理。4、本表应于每月25日前如实申报，一式二份，社会保险公共业务窗口、参保单位各一份。
